WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

«Тертерян К.Г. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБСЕМЕНЕНИЯ И РЕЦИДИВА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ МЕТОДОМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОБРАБОТКИ ПОЛОСТЕЙ КИСТ ...»

Тертерян К.Г.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБСЕМЕНЕНИЯ И РЕЦИДИВА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

МЕТОДОМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОБРАБОТКИ

ПОЛОСТЕЙ КИСТ

Эхинококкоз является наиболее распространенным (до 75%) на земном шаре

тяжелым, хронически протекающим паразитарным зааболеванием, вызываемым личиночной

(лавральной) стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Этот лавральный гельминтоз характеризуется поражением жизненно важных органов и тканей (печени, легких, сердца, головного мозга, костей и др.) и тяжелой органной и системной патологией. При отсутствии радикального хирургического лечения эхинококкоз приводит к инвалидности и гибели больных.

Эхинококкоз распространен почти во всех странах мира, но наиболее часто встречается в Северной и Восточной Африке, Юго-Западной Европе, Азии, Южной Америке, Канаде, Австралии. В странах СНГ эндемическими по эхинококкозу являются республики Закавказья, Средней Азии, Молдова, Украина [1,2,5,7,8].

Существуют два различных вида эхинококкоза, отличающихся один от другого по эпидемиологии, патогенезу и клиническим проявлениям: 1) гидатидный (однокамерный) эхинококк, вызываемый внедрением в организм и последующим развитием в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus; 2) альвеолярный эхинококк,,альвеококк”, возбудителем которого является личиночная стадия ленточного гельминта Echinococcus multilocularis. Принципиальное различие гидатидного и альвеолярного эхинококка проявляется в основном в стадии лавроциста (личиночная стадия).



Отметим, что если гидатидный эхинококк может развиваться практически во всех органах, альвеолярный эхинококк поражает в личиночной стадии, преимущественно печень.

Развивающаяся в печени лавроциста гидатидного эхинококка представляет собой кисту заполненную жидкостью, часто содержащую более мелкие,,дочерние”, а иногда и,,внучатые” пузыри. Стенка кисты состоит из двух оболочек: наружная–хитиновая (кутикулярная) оболочка, внешний вид и консистенцию которой часто сравнивают с белком круто сваренного куриного яйца, внутренняя - зародышевая (герминативная) оболочка, образующая на протяжении всей жизни паразита зародышевые капсулы, содержащие сколексы. Пузырь эхинококка отделен от ткани печени фиброзной капсулой, которая интимно сращена с нею.

Эхинококковая жидкость, являющаяся внутренней средой паразита содержит токсические продукты его жизнедеятельности, обычно прозрачна,,как ключевая вода”, без цвета и остается стерильной до тех пор, пока не нарушается целостность оболочек. Иногда в жидкости обнаруживают примесь желчи, что связано со сложными взаимоотнашениями гидатидных кист с желчевыводящей системой [3,8].

В эхинококковой жидкости плавают отделившиеся зародышевые капсулы, а также свободные крючья. Они выглядят белыми зернышками и представляют собой то, что называют,,эхинококковым песком”. В 1 мл.,,эхинококкового песка” содержится до 400.000 сколексов. Около 90% кист заполнены жидкостью с,,песком”, а в остальных случаях дополнительно имеются,,дочерние” пузыри, развиваюшиеся из зародышевых капсул и полностью повторяющие строение материнского пузыря [3,8,12].

При разрывах гидатид и проникновении,,песка” в соответствующие полости или кровеносное русло может иметь место так называемый,,малый эхинококковый цикл”.

,,Дочерние” пузыри, зародышевые капсулы и сколексы, способные развиваться до зрелого состояния, минуя стадию глиста у промежуточного хозяина, обуславливают развитие вторичного эхинококкоза. Из вышеуказанного следует, что необходимо уделить особое внимание на предотвращение попадания содержимого кист в свободную брюшную полость, а также на раневую поверхность во время операции [1,2,3,4,8,13].

До настоящего времени с целью предотвращения обсеменения и возникновения рецидивов заболевания различными авторами для интраоперационной обработки полостей эхинококковых кист предлагаются различные химические вещества и физические средства.

Однако, ни один из предложенных методов не является совершенным и универсальным, в связи с чем ведется постоянный поиск новых, более эффективных средств и методов.

По данным Б.В. Петровского с соавт., (1985), при микроскопическом исследовании эхинококковой жидкости после нагревания до 37-38° С сколексы начинают выворачиваться, а головка с кручьями и присосками выходит наружу, при этом, имеющиеся на головке воронка исчезает. В этом состоянии начинается активное движение сколексов, свидетельствующее об их жизнеспособности.

Различными авторами, для достижения сколецидного эффекта интраоперационно предложено примененять следующие химические вешества и методы: 10% раствор формалина, 70° спирта, 5% раствор едкого калия (KCL), 0,5% раствор хлоргексидина, 10% раствор бетадина, 3% раствор перекиси водорода (H2O2), 20% раствор едкого натрия (NaCL), а также из физических факторв низкочастотный ультразук (НЧУЗ) [1,3,4,6,8,11,12,14].

Для оценки в сравнении сколецидного эффекта вышеперечисленных химических веществ и низкочастотного ультразвука, нами в условиях,,in vitro” было проведено экспериментальное исследование.

Под микроскопом, после нагревания эхинококковой жидкости до 37-38° С имеющиеся в поле зрения сколексы начинали активно двигаться. Контрольное число сколексов 1000 в поле зрения было принято за 100%, содержимое порционно разделено. Поочередно на гидатидную жидкость воздействовали следующими веществами: 10% раствор формалина, 70° спирт, 20% раствор хлорида натрия (NaCL), 0,5% раствор хлоргексидина, 10% раствор бетадина, а также проводилось ультразвуковое воздействие низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ).

В ходе эксперимента для проведения ультразвуковой обработки (УЗО) был применен низкочастотный ультразвуковой аппарат УРСК-7Н-18, озвучивание гидатидной эхинококковой жидкости проводилось с резонансной частотой 25,9 кГц, мощностью 0,2 Вт/см, амплитудой колебаний волновода 0,005 мм, настройкой в резонанс, при силе тока 10мА.

Полученные результаты экспериментальных исследований отражено в таблице.

–  –  –

Из приведенной таблицы видно, что наибольшим сколецидным эффектом за наименьший промежуток времени обладает низкочастотный ультразвук (НЧУЗ). Особое внимание заслуживает вопрос времени, так как этому обстоятельству уделяется большое внимание во время оперативного вмешательства.

Кроме этого, большинство из использованных химических веществ обладают выраженным токсическим действием на органы и ткани организма. Так, например, формалин оказывает непосредственное губительное воздействие на гепатоциты, вызывая распад и гибель клеткок, 20% раствор натрия хлорида (NaCL) приводит к нарушению ионного обмена клеток и т.п. [8,10,].

А относительно применения низкочастотного ультразвука экспериментальными исследованиями установлено, что в отличие от применяемых химических веществ низкочастотный ультразвук (НЧУЗ) не обладает отрицательным воздействием на органы и ткани организма. Данный метод является самым эффективным, весьма простым в применении, более доступным и не требующим больших затрат. Все это послужило нам основанием для усовершенствования и внедрения в широкую хирургическую практику интраоперационную ультразвуковую обработку (УЗО) полостей эхинококковых кист низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ) в комплексном хирургическом лечении гидатидного эхинококкоза печени.

За период 2000 – 2006 г.г., в Медицинском Центре,,Сурб Григор Лусаворич” под нашим наблюдением находилось 125 больных с эхинококкозом печени различной локализации, в возрасте от 14 до 70 лет, из них 89-мужчин и 36- женщин.

Для хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени применяли преимущественно одномоментную закрытую эхинококкэктомию, заключающуюся в удалении кисты после рассечения фиброзной капсулы, в комплексе с интраоперационной ультразвуковой обработкой (УЗО) полостей кист низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ) и последующим ушиванием или дренированием остаточных полостей.

Операция состояла из нескольких этапов. Доступ выбирался в соответствии с общими правилами, ориентируясь на локализацию кист. Обнаруженную кисту тщательно изолировали по окружности марлевыми салфетками от свободной брюшной полости. Специальной универсальной ультразвуковой пункционной иглой-волноводом (УУПИВ) собственной конструкции для одновременной эвакуации, промывания и ультразвуковой обработки полости кисты, подключенной к электроотсосу производили пункцию стенки кисты.





После аспирации содержимого в оставщуюся полость вводили 0,5 % раствор хлоргексидина или 20% раствор NaCl с бетадином, в количестве равному количеству эвакуированной жидкости. Для достижения абсолютной стерильности и во избежание обсеменения операционного поля, не вынимая иглу-волновод осуществлялась интраоперационная ультразвуковая обработка (УЗО) полости кисты низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ), при этом использовали ультразвуковой аппарат УРСК-7Н-18. Озвучивание проводилось с резонансной частотой 25,9 кГц, мощностью 0,2 Вт/см в режиме,,скальпель”, амплитуда колебаний кавитатора 0,05мм, настройка в резонанс, при силе тока 10-12 мА, продолжительностью 5-8 минут. Далее, осторожно рассекали фиброзную оболочку и удаляли паразит вместе с неповрежденной хитиновой оболочкой, а выступающую над поверхностью фиброзную капсулу иссекали.

Для достижения полной стерильности кист, проводилась также, открытая ультразвуковая обработка полости. В качестве озвучиваемой среды использовали 0,5% раствор хлоргексидина в количестве 200-250мл, который подавали в полость эхинококка шприцем, омывая торец излучателя. При этом, расстояние между последним и стенкой составляло 3-5 мм, а направление инструмента по возможности перпендикулярно обрабатываемой поверхности. Скорость движения излучателя была не менее 1 см/сек. В ходе ультразвуковой обработки (УЗО) полости, которая длилась 5-8 мин, методично обрабатывалась вся внутренняя поверхность. После удаления загрязненного раствора процедура повторялась 2-3 раза. В момент обработки происходило активное воздействие на содержимое за счет механического воздействия пульсирующих, дегазирующих кавитационных пузырьков и ультразвуковых ударных волн.

После ультразвуковой обработки (УЗО) полости эхинококковой кисты остаточную полость ушивали отдельными кетгутовыми швами, или тампонировали сальником на ножке.

При больших размерах остаточной полости, центральном расположении, нагноении кист, примеси желчи в содержимом кисты, ранении при ушивании кровеносных сосудов, или желчных протоков остаточную полость дренировали дренажной трубкой, которую выводили через отдельный разрез передней брюшной стенки, через которые несколько раз в сутки проводили орошение полости растворами антисептиков. Дренажную трубку удаляли после полного исчезновения отделяемого.

Послеоперационный период у всех наблюдаемых больных протекал гладко, осложнений не наблюдалось. При изучении отдаленных результатов лечения от 6-и месяцев до 3-х лет, рецидивов заболевания также не наблюдалось.

Таким образом, использование интраоперационной ультразвуковой обработки (УЗО) полости эхинококковых кист печени низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ) с применением универсальной ультразвуковой пункционной иглы-волновода (УУПИВ) при хирургическом лечении эхинококкоза печени является весьма простым и доступным методом, приводящим к полной стерилизации полостей эхинококковых кист, окончательно уничтожающим оставшиеся в полости,,дочерние” кисты и сколексы, что служит эффективным методом профилактики обсеменения эхонококкоза, приравнивая к нулю возникновение рецидивов заболевания.

–  –  –

Implementation of the methodology of ultrasound treatment of hydatids applying a universal aspirating needle is a simple and available method which results in complete sterilisation of the cavities of hydatids, full destruction affiliated cysts and serves an effective method for prophylaxis of hepatic hydatid semination and reccurences of the illness.

Литература

1. Агаев Р.М. Преимущества лазерного облучения остаточной полости после эхинококкэктомии из печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002, № 7, С. 301.

2. Ахмедов Р.М., Очилов У.Б., Мирходжаев И.А., Маклиев В.Ю. Лечение эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002, № 7, С. 35-38.

3. Бирюков Ю.В., Стреляева А.В., Садыков В.М., Турсунов Б.С., Расулов С.М. Обработка полости кист при гидатидозном эхинококкозе. (Экспериментально-клиническое исследование). Хирургия.-2000, № 5, С. 27-29.

4. Емельянов С.И., Хамидов М.А. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени. Хирургия, 2001, № 11, С. 32-34.

5. Икрамов Р.З., Кахаров М.А. Радикальное хирургическое лечение эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002, № 7, С. 315-316.

6. Мусаев Г.Х. Диагностика и комплексное лечение гидатидозного эхинококкоза. Автореф. дис.... д-ра мед. наук, М., 2000, 32 с.

7. Усманов Н.У., Батаров А.К. Использование большого сальника для тампонады остаточных полостей после эхинококкэктомии печени. Анналы хирургической гепатологии. 1999, № 7, С. 281.

8. Хамидов А.И., Хамидов М.А. Современные аспекты эхинококкэктомии печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002, № 7, С. 333-334.

9. Aeberhard P., Fuhrimann R., Strahm P., Thommen A. Surgical treatment of hydatid desease of the liver: an experience from outside the endemic area. Hepatogastroenterology. 1996; 43; 9: 627-636.

10. Celebi F., Salman A.B., Erdogan F., Gumus M. Hydatid disease of the liver in children: evaluation of the surgical treatment. J. Int. Med. Res. 2002; 30: 1: 66-70.

11. Dziri C., Paquet J.C., Hay G..M., Fingerhut A., Msika S., Zeitoun G., Sastre B. Omentoplasty in the prevention of deep abdominal complication after surgery for hydatid disease of the liver. French association for surgical research. J. Am. Coll.

Surg. 1999: 188: 3: 281-289.

12. 12. Flisser A., Larval Сestodes. I., Collier L., Balows A., Sussman M., eds. Topley and Wilson’s Microbiology and Microbial Infections. Parasitology. Vol. 5. 9th. New York, NY: Oxford University Press; 1998: 539-60.

13. 13.Heath D.D. Immunology of echinococcus infectins. In: Thompson R., Lymbry A.J, eds. Echinococcus and Hydatid.

Wallingford, Oxon: CAB International; 1995: 183-200.

14. 14.Khouri G., Jabour-Khouri S., Soueidi A., Baraka A. Anafylactic shock complicating laparoscopic treatment of hydatid cyst of the liver. Surg. Endosc. 1988; 12: 5: 452-454.

15. 15.Khursheed A.S., Abrar A.W., Tariq H.N., Shams B. Open method versus in management of hepatic hydatidosis in

Похожие работы:

«УДК 531.3, 531/534.01 Синтез динамических систем, фазовые портреты которых имеют элементарные ячейки данных топологических структур С. В. Волков, М. А. Давыдова Кафедра нелинейного анализа и оптимизации Российский университет дружбы народов ул. Миклухо Маклая, д. 6, Москва, 117198, Россия Предста...»

«АННОТАЦИЯ на статью Хусниярова М.Х. "Анализ риска эксплуатации оборудования установок нефтепереработки" В статье приведена последовательность проведения анализа риска установок нефтепереработки. Рассмотрены возможности использования с...»

«Индексирование библиотек Java для вывода контрактов Илья Ключников Аннотация В статье рассматривается подход, обеспечивающий производительность и модульность вывода контрактов для библиотек Java. Методы библиотеки независимо друг от друга индексируются в один прохо...»

«Правила оформления статей для журнала "Религиоведение" Уважаемые авторы! Просим Вас обратить внимание на то, что присылаемые в редакцию журнала материалы должны быть оформлены в соответствии...»

«165X Тестеры электрических установок Руководство пользователя Июнь 2003 ©2003 Fluke Corporation. Все права защищены. Отпечатано в США Все названия продуктов являются торговыми марками соответствующих...»

«Задания второго тура второго этапа межрегиональной олимпиады школьников в области обществознания "Кодекс знаний" в 2014-2015 учебном году 11 класс Задание 1. Проанализируйте предложенные высказывания. Определите, о чем они. Запишите понятие. Какое из высказываний, по вашему мнению, наиболее точно отражает сущность указанного явления? Аргументируйт...»

«Открытые информационные и компьютерные интегрированные технологии № 70, 2015 УДК 629.7.01 А. Н. Алимпиев, В. А. Богуслаев, В.С. Кривцов А. К. Мялица, И. П. Сунцов, А. Г. Гребеников, А. М. Гуменный, С. М. Еременко, А. А. Соболев Модификация аванпроекта реактивного учебнотренировочного самолета для первоначаль...»

«АУДІОВІЗУАЛЬНА ГРАМОТНІСТЬ І ДЕКОДУВАННЯ МЕСЕДЖІВ Оксана Волошенюк Виконавчий директор МБФ "Академія української преси" Київ 2014 Дві основні наукові школи по-різному трактують взаємовідносини медійної грамотності та інформаційної г...»

«Р 3.5.1904-04 Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО БАКТЕРИЦИДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖВАНИЯ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ Р 3.5.1904-04 Москв...»








 
2017 www.ne.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.