WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

«Оптимальная организация рабочего процесса в рентгеноперационной. Стандарты оснащения рентгенэндоваскулярных операционных. Регламентирующие документы ...»

Оптимальная организация

рабочего процесса в

рентгеноперационной.

Стандарты оснащения

рентгенэндоваскулярных

операционных.

Регламентирующие документы

Член-корреспондент РАН, профессор

Л.С. КОКОВ

Регламентирующие документы

Приказ Минздрава РФ № 198 от 22.06.1998 г.

«О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и

лечения"

САНПИН 2.6.

1.1192-03 от 18 февраля 2003 г. N 8

«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских

аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

• Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 /

• Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09 Приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ № 415н от 07.07.2009 г. «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».

Приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ № 1044н от 30.12.

2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Рентгеноперационная (катетеризационная лаборатория)

1. Исторический обзор катетеризации сердца.

2. Выбор места расположения рентгеноперационной.

3. Структура рентгеноперационной.



4. Оборудование рентгеноперационной.

5. Вопросы безопасности в рентгеноперационной.

6. Подготовка рентгеноперационной к работе.

7. Специалисты и структура штата рентгеноперационной.

Рентгеновазография – 1950-е годы Катетеризация полостей сердца – 1960-е годы Рентгеноперационная – 1990-2000-е годы Выбор места для рентгеноперационной Стационарный или мобильный прибор В катетеризационных лабораториях, которые не входят в инфраструктуру больницы, работа должна быть ограничена только выполнением диагностических процедур у пациентов с низким риском развития осложнений.

Рентгеноперационная в клинической больнице Возможность обеспечить экстренную кардиохирургическую помощь является важным моментом для рентгенхирургических отделений которые выполняют: диагностические вмешательства у нестабильных больных или у пациентов высокого риска, коронарную ангиопластику, эндокардиальную биопсию или транссептальную катетеризацию сердца.

Рентгенхирургическое отделение обычно располагается в основном здании больницы, оно должно располагаться достаточно близко к кардиологической инфраструктуре: кардиологическим отделениям, блоку интенсивной терапии и кардиохирургическим операционным.

Структура рентгеноперационной Оборудование рентгеноперационной

• Основное оборудование рентгеноперационной

• Оборудование пультовой (комнаты управления)

• Прочее оборудование для рентгеноперационной Оборудование рентгеноперационной

–  –  –

Дефибриллятор Кардиоверсия. Устройство восстанавливающее нормальный сердечный ритм электроимпульсным разрядом(200-360 Джоулей) Во избежание ожога кожи используйте силиконовые прокладки (гель).

Интра-аортальный баллонный контрапульсатор Увеличивает давление в восходящей аорте во время диастолы, увеличивает перфузионное давление крови в коронарных артериях.

баллон 30,40 и 50 мл устанавливается в нисходящей аорте.

Синхронизируется с ЭКГ или инвазивным давлением.

Прочее оборудование рентгеноперационной

Высокоскоростная механическаяротационная атерэктомия (Rotablator)

Система разработана для удаления атеросклеротических бляшек из сосуда.

Система включает в себя специальный эллиптический бур покрытый алмазными кристаллами, придающими жесткость поверхности бура, которая разрушает ригидную атеросклеротическую бляшку.

Бур прикреплен к гибкому шафту 4.3 French (F) который располагается в тефлоновом интродьюсере присоединенного к турбине вращение которой обеспечивается за счет топока сжатого газа (СО2).

Шахта-Интродьюсер защищает от потенциального повреждения артериальной стенки и обеспечивает канал для доставки жидкости для охлаждения устройства.

Automated Coagulation Timer (ACT) System Для мониторинга достижения целевого уровня гепаринизации Прочее оборудование рентгеноперационной ВСУЗИ, ОКТ (IVUS, OCT) Внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗИ) катетер основан на использовании отраженной ультразвуковой волны для визуализации артериальной стенки в 2D-режиме томографического формата, аналогично гистологическому поперечному срезу.

Внутрисосудистый ультразвук используется в случаях, когда по данным ангиографического исследования невозможно выполнить точные измерения визуально или с помощью количественного компьютерного анализа или в случае «ангиографической неопределенности».

Интракоронарный проводник для измерения давления (FFR) и скорости кровотока Измерение скорости и FFR коронарного кровотока дистальнее поражения используется для определения значимости стенотического поражения в случае пограничного стеноза или при многососудистом поражении.

Комплекс «AngioJet»

Аспирация тромбоэмболов из ветвей легочной артерии Обеспечение расходными материалами

• Минимальное количество хирургических инструментов, скальпелей, интродьюсеров, пункционных игл, катетеров, проводников, баллонных катетеров, стентов, индефляторов, шприцев должно гарантировать бесперебойную работу в течение 10 дней.

• Запас растворов рентгеноконтрастных веществ и других медикаментов должен обеспечивать возможность использования этих препаратов у широкого спектра больных различного возраста и степень тяжести, и ежедневно пополняться из больничной аптеки.

Обеспечение расходными материалами Сроки реализации инструментов и медикаментов должны контролироваться ежедневно и при каждом применении.

Цельность упаковки Легко читаемый текст Вся информация об изделии (наименование, длина, диаметр, внутренний просвет, пропускная способность) Выбор рентгеноконтрастного препарата при проведении диагностических и интервенционных вмешательств

–  –  –

Визипак® снижает вероятность развития осложнений на сердце и почки у пациентов, относящихся к группе высокого риска Выбор Визипака® для применения у пациентов, ® Визипакpatients, choosing до минимума снизить In high risk позволяет Визипак can help optimise относящихся к группе6,12 outcomes and minimise costs высокого риска, может дискомфорт, возникающий у пациентов при способствовать оптимизации результатов и внутриартериальном контрастировании11 минимизации затрат

ИЗООСМОЛЯРНЫЙ

ВИЗИПАКTM

(ЙОДИСКАНОЛ) 01-2014 JB5799 Вопросы безопасности

• Рентгеноперационная должна иметь достаточно большое помещение для размещения ангиографического и вспомогательного оборудования, обеспечения должного ухода за пациентом, безопасного перемещения оборудования и место для хранения инструмента.

Минимальная рекомендуемая площадь операционной 50 м2 с высотой потолков 3 м.

• Комплектующие ангиографической установки такие как генератор и другие электронные части системы должны быть в отдельном хорошо вентилируемом и шумоизолированном помещении, при этом быть под визуальным контролем.

• Освещение операционной должно соответствовать каждому из этапов интервенционной процедуры.

• Необходимо плановое сервисное обслуживание аппаратуры.

• Рентгеноперационная должна быть обязательно оснащена специальными рентгензащитными экранами, включая потолочные шторки, навесные ширмы, двери и стекло между пультовой и операционной.

• Лампа красного цвета над входом в рентгеноперационную информирует Вас о том, что в данный момент выполняется флюороскопия Вопросы безопасности

• Необходимо регулярно проверять изоляцию электропроводов и заземления электрических систем

• Некоторые устройства используемые в коронарной интервенции (такие как ВСУЗИ, проводник для измерения давления) требуют дополнительных мер предосторожности

• В рентгеноперационной должно быть также стерильно, как и в операционной, особенно в сфере развития новых гибридных вмешательств

• Персонал должен соблюдать правила асептики и антисептики

• Подготовка пациента включает в себя бритье области доступа, обработку кожи раствором антисептика, использование стерильного белья





• Согласно локальным санитарно-эпидемиологическим требованиям, рентгеноперационную необходимо обрабатывать после каждой процедуры и раз в неделю проводить генеральную уборку Персонал рентгеноперационной относится к группе «А» радиационного риска 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год

–  –  –

• Детерминированный радиационный эффект (определенное прямое воздействие ионизирующего излучения)

• Воздействует на костный мозг, вызывает катаракту, кожную эритему, атрофию органов, бесплодие.

• Минимально безопасной дозы не существует.

• Зависимость от дозы- эффекты дозозависимы

• Стохастический радиационный эффект (вероятностная модель) Радиационный канцерогенез и генетический эффект • Стохастический радиационный эффект.

Факторы риска онкологического заболевания.

–  –  –

1 (0.1) 0.004% 10(1.0) 0.04% 100 (10.0) 0.4% 1000 (100.0) 4.0% *Базовый онко-риск составляет около 20%.

Limacher MC: JACC 1998 Оценка потребляемой дозы как основного фактора риска Пациенты: Измерение произведения экспозиционной дозы на площадь поверхности тела (DAP) или Kerma area product

– Gy x cm 2.

- признанный стандарт оценки лучевой нагрузки.

- предоставляет информацию о предельно допустимой дозе Персонал: носить дозиметры Эффективная Эквивалентная Доза – это доза облучения всего тела.

rem = 10 мЗв (Зиверт):

Показатель повреждения биологической ткани в организме человека.

• Воздействует на все человеческое тело и органы «мишени»

• Доза для врачей интервенционных кардиологов колеблется в диапазоне 20 мЗв (допустимая ежегодная доза), соответствует увеличению относительного риска онкологической летальности 1/1000.

Правило ежедневного использования индивидуального дозиметра

• Если один индивидуальный • Если два дозиметра: один дозиметр: надевать на надевать на свинцовую защиту свинцовую защиту на уровне на уровне шеи, второй на шеи свинцовый фартук на уровне талии.

Радиационная защита персонала

• Уменьшение лучевой нагрузки на пациента позволяет уменьшить воздействия излучения на оператора и персонал.

• Использование средств индивидуальной защиты имеет решающие значение:

• Свинцовый фартук 0.35 (если 0.5 factor 200) (factor : 100)

• Воротник для защиты щитовидной железы (factor : 200)

• Свинцовые очки (factor : 30)

• Перчатки (factor : 3)

• Продольная защита прикрепленная к столу (factor : 200)

• Экран прикрепленный к столу (factor : 200)

• Мобильный экран (factor : 500) Воздействие рентгеновского излучения на пациента

• Воздействие на кожу: каждая минута флюроскопии эквивалентна 250 рентгенам грудной клетки.

–  –  –

• Уменьшение лучевой нагрузки на пациента позволяет уменьшить воздействия излучения на оператора и персонал.

Доза и повреждение кожных покровов • 2 Gy (200 rad) – кратковременная кожная эритема (в течение нескольких часов).

• 3 Gy (300 rad) – выпадение волос в течение недели.

• 6 Gy (600 rad) – кожная эритема в течение 10 дней • 14-18 Gy (14-1800 rad) – шелушение кожи в течение 4 недель.

• 18-24 Gy (1800-2400 rad) – язвенные и некротические изменения кожи на протяжении 6-10 недель.

Лучевая эритема (лучевой дерматит)

–  –  –

• С помощью оборудования – ширмы, экраны

• Опыт оператора – продолжительность вмешательства

• Со стороны пациента – выбор проекций и положение - уги Сд Ограничение радиационного воздействия с помощью оборудования

• Использование импульсной флюороскопии

• Выбирайте более низкую частоту кадров.

• Сохраняйте флюороскопический кадр.

• Используйте правильные фильтры и выполняйте адекватную коллимацию.

• Правильно располагайте экраны защиты: выше и ниже стола.

• Периодически выполняйте проверку рентгеновского оборудования и индивидуальной защиты.

• Используйте постобработку полученных изображений (яркость/контрастность).

Защита расстоянием («закон обратных квадратов») Расстояние от 1 шаг 2 шага 3 шага 4 шага источника излучения

–  –  –

• Минимизируйте время ангиографической сцены.

• Минимизируйте общее время скопии.

• Уменьшайте расстояние от пациента до детектора и увеличивайте расстояние пациент трубка.

Уменьшайте степень краниального и каудального отклонения.

• Учитывайте «закон обратных квадратов».

• Используйте индивидуальные средства защиты: свинцовый фартук, средства защиты глаз и щитовидной железы.

• Выбирайте наиболее удобный для вас артериальный доступ:

бедренный и лучевой, в зависимости от вашего опыта.

Безопасность в рентгеноперационной

• Исправность основного и дополнительного обрудования

• Соблюдение техники безопасности, принципов радиационной защиты и электробезопасности

• Соблюдение асептики и антисептики

• Надлежащее использование одноразового инструментария, имплантируемых устройств, рентгеновских контрастных препаратов и других медикаментов

• Согласованные действия рентгенхирурга и остальных членов рентгенхирургической бригады

• Согласованные действия рентгенхирургической и анестезиологической бригады, кардиологов и хирургов… БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !



Похожие работы:

«АНАЛИЗ МЕТОДОВ РАСЧЕТА ГАЗОДИНАМИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ БЫТОВОЙ ПЕЧИ Шевяков Владимир Викторович канд. техн. наук, РФ, г. Москва E-mail: shevvladimir@gmail.com THE CALCULATION METHOD ANALYSIS OF GAS-DYNAMIC IMPEDANCE OF A HOUSEHOLD OVEN Vladimir Shevyakov Candidate of Technical...»

«Министерство природных ресурсов Российской Федерации Государственный комитет Республики Саха (Якутия) по геологии и недропользованию Государственное унитарное горно-геологическое предприятие "Алдангеология" ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГЕОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МАСШТАБА 1:200 000 И...»

«Правила предоставления электронных банковских услуг для физических лиц посредством каналов дистанционного банковского обслуживания в АО "АТФБанк" настоящие Правила предусматривают порядок и условия предоставления электронных банковских услуг Клиентам – Предмет: физич...»

«Пределы огнестойкости конструкций марка теплоизоляции ИЗОВЕР ИЗОВЕР тип перегородки описание перегородки ЗвукоЗащита Акустик ИЗОВЕР КаркасИЗОВЕР Лайт М40 С-1М50-1ГКЛ толщина 75 мм, с одинарным каркасом из металлических профилей GyprocУльтра ПС 50/40 и ПН 50/37, с заполнением тепло...»

«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАДЗОР РОССИИ ПО ЯДЕРНОЙ И РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ГОРНЫЙ И ПРОМЫШЛЕННЫЙ НАДЗОР РОССИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 19 июня 2003 года № 3/100 Об утверждении и введении в действие федеральных норм и правил в области использования...»

«Защита от эксплойтов для пользователей Windows Введение Эксплойты представляют собой особый вид вредоносного ПО, которое используется злоумышленниками для установки различных троянских программ или бэкдоров на компьютер пользователя. Такая операция установки с использованием эксплойтов осуществляется незаметно для пользовател...»

«ПРЕСС-РЕЛИЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИТОГИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА 4 КВАРТАЛ И ПОЛНЫЙ 2014 ГОД, А ТАКЖЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПРОГНОЗ НА 2015 ГОД Москва, 30 января 2015 года – ОАО "ГМК "Норильский никель" (далее – "Норильский никель", "компания" или...»

«Выпуск от 17.06.12 ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО REX Выпуск от 17.06.2012 Информационное агентство REX Телефон: +7 (495) 972-49-27 Сайт: http://www.iarex.ru Email: info@iarex.ru Выпуск от 17.06.12 Содержание: Материалы агентства • Московская железная дорога и правительство Брянской области подписали соглашение о сотрудничестве• Закон о языках...»

«Уснопоетична творчість про Северина Наливайка / П. Охріменко // Народна творчість та етнографія. – 1997. – № 2–3. – С. 8–11.15.Пастух Т. Ліричне осягнення історії. “Про роман М.Вінграновського “Северин Наливайко” / Т. Пастух // Дзвін. – 1999. – № 10–12. – С. 145–149.16.Сушинський Б.І. Коз...»

«их решения, нацеленных на совершенствование и развитие своего научного потенциала и своей личности. Результаты обучения (компетенции) выпускника ООП, на формирование которых ориентировано изучение дисциплины "Везикулярный транспорт и передача внутриклеточного сигнала" Код Результат обучения (компетенция) в...»








 
2017 www.ne.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.