WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

«МОТОмед терапия при инсульте. Тренировка циклическим вращательным движением нижних конечностей при реабилитации. Вступительная часть Краткий обзор По причине неврологических повреждений, ...»

МОТОмед терапия при инсульте.

Тренировка циклическим вращательным

движением нижних конечностей при

реабилитации.

Вступительная часть

Краткий обзор

По причине неврологических повреждений, признаками инсульта прежде всего

является неподвижность, которая может привести к вторичным другим

заболеваниям. Вдобавок к обычным физио- и эрготерапическим вмешательствам,

обычно применяемым к страдающим инсультом, эта тренировка дает эффекты и

выгоды, которые можно достичь даже при домашнем использовании MOTOмед тренажера.

Объект исследования Из 31 пациента исследуемой группы, 16 пациентов экспериментальной группы( в возрасте 63+8 лет,) использовали MOTOмед viva2 тренажер. Им надо было тренироваться 2 раза в день в течение 4 месяцев, не считая их ежедневной терапии.

Интенсивность каждого тренинга соответствовала 13 стадии BORG-шкалы ("немного напряженной"). Прежде всего, воздействие скорости на походку было доказано измерением скорости походки и дистанции, проходимой за 2-6 минут пешком. Кроме того, были использованы тесты движения (Tinetti-Test, BergBalance-Scale, Timed "Up&Go"-Test). Данные компьютера MOTOмед тренажера были переписаны на чип, помещенный в специальный аппарат.

Исследуемая группа пациентов (n=15 человек, в возрасте 65+ 10 лет) проходили только физио- и эрготерапию.

Результат Результаты этого исследования показали улучшение в пешеходном тесте у пациентов экспериментальной группы ( 2-х и 6-ти минутные пешеходные тесты p=0,015, p=0,003), комфортная скорость ходьбы (p=0,024) и лучшие результаты относительно “Up&Go” тест (p=0,016). Кроме того, у пациентов была возможность регулировать их тренировку с помощью the Borg-Scale, так что они достигли среднего увеличения силы в 6,3W (p=0,009).



Заключение Использование MOTOмед тренажера –это отличное дополнение к обычной терапии, которое позволяет больным после удара активно участвовать в процессе восстановления.

Предисловие В настоящее время 800000 человек живущих в Германии страдают от последствий паралича [1.62]. Доля составляет 182 из 100000 жителей, соответственно 150000 параличей в год. К тому же ежегодно происходит 15000 рецидивных инсультов[20]. Только около 20% выживших выздоравливают до проживания без каких либо затруднений. Всего 64% пострадавших от выживших в течение года после от паралича нуждаются в лечении. Часть парализованных больных умирает или страдает тяжелыми неврологическими дефектами. Но их становится все меньше и меньше в связи с усовершенствованием медицинской помощи. Но имеется сильная недостаточность предложения продолжительной терапии для тех, которые нуждаются в возвращении в их домашнюю среду. Помимо терапии первичных неврологических ухудшений, цель таких вмешательств - минимизация вторичных болезней вызванных неподвижностью. Последствия вызваны двумя факторами скелетномышечным (например атрофия мышц и остеопороз вызванный неподвижностью, контрактурой) и сердечно сосудистой системы (например минимизированный V02max) и уменьшенная аэробная выносливость которая приводит к затруднениям в повседневной жизни[21.61]. Считается что сердечно-сосудистые последствия которые происходят после паралича являются большим препятствием к полному выздоровлению, чем неврологическое ухудшение. Несмотря на то что количество выживших после паралича достаточно высоко наиболее частой причиной смертей является последующие сердечнососудистые осложнения. По этой причине подход к длительной реабилитации должен включать в себя увеличение предложения специальной терапии, лечебной физкультуры.





Такие вмешательства должны быть также в течении срока лечения как и физио- и эрготерапевтические процедуры. Как и в традиционных спортивных тренировках мы можем предположить что также в восстановлении после паралича двигательные функции могут быть улучшены. Несколько исследований обнаружили способность к восстановлению пациентов страдающих параличом и документировали физиологические результаты и психологические эффекты [13, 14,35,41,52 53]. Другие исследования свидетельствовали эффективность терапии например при использовании однообразного механического труда в дополнение к обычным методам терапии. В литературе часто используется срок тренировок в реабилитации паралича связанные с пораженной ногой пациента для улучшения походки. Восстановление паралича означает последовательность действий по улучшению силы, координации и гибкости пораженной ноги пациента, для достижения улучшения походки.

Существующее исследование исследовало эффект тренировки в течение четырех месяцев с системой терапии MOTOмед и их результатов в реабилитации паралича.

Немецкое мед. страхование покрывает затраты на приобретение системы MOTOmed с 1988 года. Эта система должна рассматриваться как очень полезное и независимое дополнение к обычному физио и эрготерапевтическому методам реабилитации. Таким образом, пациенту дают возможность участвовать в его собственном процессе восстановления и содействовать своему лечащему врачу и терапевтам в достижении оптимальных результатов реабилитации. Применение системы MOTOмед применяется от пассивного участия до вспомогательного участия к активным тренировкам. Это возможно с помощью серво электрического двигателя. Независимо от способа движения MOTOмед позволяет выполнять очень большое число повторений. В связи со связью afference и efference повторные процессы и большое количество повторений считают чрезвычайно эффективным для центральной нервной системы[12,27]. Поскольку при параличе основная причина длительной неспособности бегать и ходить, внимание было обращено на двигательные функции нижних конечностей. В реабилитации двигательной функции нижних конечностей в связи с параличом является важным компонентом восстановления походки, расширение действия во время повседневной жизни и соответственно самоопределение и участие парализованных больных, это должно быть главной целью во всех фазах восстановления[27]. Действительно много пациентов в состоянии идти без помощи, но ощущают нехватку скорости ходьбы и недостаточную выносливость, что означает высоко метаболические затраты которые приводят к полному истощению, что делает их все более бездействующими.[13.35] Только 7 процентов амбулаторных жертв паралича в состоянии непрерывно пройти 500 метров и при этом поддерживать постоянную скорость что гарантирует благополучное пересечение улицы со светофором. Кроме того многие пациенты опасаются потери способности ходить. Одно исследование показало что шестимесячная доля падений благодаря параличу составляет 73%. 47% пациентов упали более одного раза, 24% не смогли самостоятельно подняться самостоятельно после их падения.

Поэтому нужно признать что предлагая возможности парализованным пациентам самостоятельно тренироваться такой способ должен быть безопасен.

Цели реабилитации MOTOмед звучат следующим образом:

1) компенсация постельного режима

2)Противостояние вторичным ухудшениям и текущему параличу

3)улучшение двигательных функций

4)Подвигать пациентов к тому чтобы принимать участие в собственном процессе реабилитации.

–  –  –

1. Доказать эффективность тренировки, используя МОТОмед тренажер: в сравнении с контрольной группой, где были пациенты, которые тренировались на MOTOмед тренажере в течение 4 месяцев, которые могли бы улучшить свой результат в предлагавшихся моторных тестах?

2. Доказательство эффективности регулирования тренировки с помощью BORGшкалы: Действительно ли возможно для пациентов после удара, регулировать свою интенсивность в процессе тренировки с помощью BORG-шкалы?

3. Доказательство всеобщей необходимости использования МОТОмед терапии :

Использовали ли пациенты MOTOмед так регулярно, как им говорили?

Пациенты и методы В течение 5 месяцев мы обследовали около 40 пациентов. Наблюдение за ними происходило в 3 стационарных центрах реабилитации (Godeshohe Bad Godesberg, RehaNova Koln-Merheim, Eifelhohenklinik Marmagen) и 2 амбулаторных центрах реабилитации (Neurologisch-interdisziplinares Behandlungszentrum NIB Koln und Neurologisches Therapiezentrum NTC Koln).

Все пациенты, соответствовали следующим критериям:

1) инсульт с результатом hemiparesis

2) Трудности в ходьбе в результате инсульта, способность идти под контролем и\или с помощью вспомогательных средств более 10 метров.

3) Способность понимать инструкции

4) Возможность проживания дома.

Критерии по исключению были определены следующим образом:

1) Санитарно-гигиенические параметры пациентов, которые делали бы интенсивные тренировки невозможным.

2) Боль, которую люди испытывают, в процессе тренировки на MOTOмед тренажере

3) Возможность использовать обычный велоэргометр.

Исключенные По причине организационных и санитарно-гигиенических причин, 9 пациентов покинули исследование, так что мы получили данные от 31 пациента.

Тесты Проект, был утвержден и принят этнической комиссией Кельна DSHS, В стационарных центрах, выбранные пациенты, которые прошли входные критерии (доступны по базе данных каждого реабилитационного центра) были проинформированы об исследовании. Пациенты, выбранные в стационарах, проходили тренировки в стационаре. В амбулаторных центрах реабилитации подходящим пациентам сообщалось о месте проведения тренировки.

–  –  –

Таб.1: данные пациентов (IG = интервенционистская группа, CG= группа наблюдения ) В целом, мы обратились к 250 пациентам. Из этих 250 пациентов, 40 пациентов согласились присоединиться к исследованию и подписали заявление о согласии.

Вследствие чего, была выбрана дата, чтобы создать базовые тексты в Кельне DSHS.

Тесты выбирались с возможностью проверки данных на достоверность, применения к возрасту пациентов и специфических неврологических поражений. Основными важными переменными были результаты испытаний, при которых пациенты проходили пешеходную дистанцию за 2 и 6 минут с максимально подходящей для них пешеходной скоростью (2/6MWT).

Второстепенными переменными были результаты проведенного на время теста "Up&Go" Tinetti-теста и шкалы Berg-Balance.

Тестирование проходило следующим образом :

1. Tinetti-тест

2. Шкала Berg-Balance (BBS)

3. Тест на время "Up&Go" 4. 10-ти метровой пешеходный тест (1. удобство ходьбы, 2. максимальная скорость ходьбы) 5. 2/6 минутный пешеходный тест.

1. Tinetti-тест Tinetti-тест определяет нарушения подвижности и показывает риск падения пожилых пациентов.[58] С одной стороны тестируется баланс,с другой- походка оценивается по порядковой шкале (0-1, соответственно 0-2). Баланс оценивается по 15-ти балльной шкале, а походка по 13-ти балльной шкале. 20-27 баллов означает небольшую вероятность падения. 15-19 баллов означает, что подвижность ограничена, а вероятность падения увеличена. От 0-9 означает сильную ограниченность подвижности и очень высокую вероятность падения.

2. Шкала Berg-Balance (BBS)

Шкала Berg-Balance измеряет способность пациентов выполнять 14 упражнений, которые можно выполнить только при наличие баланса.

в повседневной жизни. Тест начинается с легких упражнений (например, способность сидеть без посторонней помощи) и заканчивается более сложными упражнениями (например, возможность стоять на одной ноге). Тест оценивает пациентов по 5ти балльной шкале (0-4), где количество набранных баллов варьируется от 0-56. Вспомогательные средства (такие как, трость) не разрешаются.

3. Тест на время "Up&Go" (TUG-Test)

"Up&Go” измеряет время, необходимое для того, чтобы встать со стула с подлокотниками ( высота стула 46 см), обойти вокруг опоры, которая находится в 3 метрах от стула, и вернуться в первоначальное положение (первоначальное положение : спина пациента полностью опирается на спинку стула). Только после этого измерение времени заканчивается. Только однажды эта процедура применялась на человеке. Если нужен был помощник, то он разрешался.

Считается, что пациенты в состоянии жить независимо, если они могут выполнить упражнение не более чем за 10 секунд.

4. 10-ти метровый тест (скорость походки) С помощью этого теста мы хотели проверить скорость ходьбы пациентов. Чтобы исключить воздействие ускорения и замедления, время, чтобы пройти 10 метров измерялось в середине 14-ти метровой дорожки. Испытуемые должны были пройти 3 метра, чтобы добраться до начала, где начинались измерения. Чтобы избежать замедления перед 10-ти метровой отметкой, пациентов просили подходить за 1 метр к отметке, после финишной прямой. Измерение выполнялось 2 раза, где требовались пациенты, которые могли идти с их нормальной, подходящей для них скоростью ходьбы, и еще 2 раза, где требовались пациенты, чтобы они могли идти с максимальной пешеходной скоростью. Средняя оценка обоих измерений была выражена как скорость походки в м/с. Время измерялось с переходным секундомером. Разрешалась помощь ассистентов, когда они были необходимы.

5. 2/6 минутный пешеходный тест (2/6MWT) Этот тест использовался для измерения максимальной прогулочной дистанции для пациента в данное время. Первоначально, этот тест использовался, чтобы определить физическую подготовленность пациента с кардиологической точки зрения, в определенное время этот тест устанавливал физическую подготовленность пациентов с неврологической точки зрения. Пациентов просили обойти вокруг прямоугольника (длина 18 м, ширина 9 м), так часто, как они могут в течение 6-ти минут. Им разрешалось сделать перерыв, если им он требовался, но отсчет времени продолжался. После того как пациенты ходили в течение 2 минут, дистанция фиксировалась. Если было необходимо, то помощник разрешался.

Интервенционистская группа

После выборочного направления в интервенционистскую и контрольную группы, люди, входящие в интервенционистскую группы, получили MOTOмед терапию в течение 4х месяцев. МОТОмед тренажер может быть определен как своего рода велоэргометр, который может даже использоваться неподвижными пациентами.

Из-за ограниченного баланса, многие пациенты демонстрировали отсутствующую неподвижность верхней части тела. Таким образом, они могут обучаться на обычном цикле велоэргометра. По сравнению с нормальным эргометром, MOTOmed позволяет тренироваться очень легко. С помощью электронного сервомотора, даже очень небольшая сила, произведенная парализованной конечностью, может привести к движению. Кроме того, вялые движения нижних конечностей могут расслабить спазматические мускулы и поддерживать суставы гибкими. Чтобы держать в особенности парализованную ногу в правильной позиции и предотвращать неправильное движение, нога и нижние конечности могут быть зафиксированы на аппарате. В случае начала спастики в течение движения, система MOTOмед обнаруживает необычный тонус, останавливает запрограмированное движение и приводит к полному изменению направления движений (принцип антагонистического подавления) Аппарат оборудован процессором, который имеет обратную связь между упражнениями, относительно продолжительности, оборотов в минуту, силой, расстоянием и симметрией тренировки. (Симметрия означает сравнение силы правой и левой ноги в %). Дисплей показывает в процентах воспроизводимую силу левой и правой ног. Частота тренировки, средней силы, оборотов в минуту, так же как продолжительность тренировок и пройденное расстояния сохраняется на карте чипа, помещенного в корпус аппарата после каждой тренировки. Тренировки проводятся у пациента дома. Пациентов попросили дважды в день по 10 минут активно педалировать. Перед и после педалирования пациентов попросили делать разминку и соответственно отдых в течении 2-3 минут. Эта частота повторения данного упражнения была предложена GORDON и его сотрудниками также относительно endurancetraining с пациентами страдающими ударом [21]. Кроме того пациентам говорили крутить педали с 50-70 оборотами в минуту [46] и обращали их внимание на симметрию, чтобы получить обратную связь о деятельности паретической ноги. Интенсивность каждой тренировочной сессии соответствовала стадии 13 в BORG шкале ("немного напряженный"), тогда как классификация Borg-шкалы достигает от 6 ("очень, очень легко") к 20 ("очень, очень трудно"). Обычно как правило, стадия 13 соответствует умеренной усталости. Шкала Borg должна рассматриваться как дополнительно используемый метод диагностики чтобы оценить степень применения и часто применяется в клинических исследованиях [9].Этот метод часто используется в кардиологической реабилитации [28, 34].Чтобы избежать простоя в физической нагрузке во время тренировочного периода пациентам сов6етовали распределить тренировки таким образом чтобы совершенствовать свою физическую подготовку, согласно основным принципам восстановления двигательных функций желательно увеличение времени тренировок. Ученый в области спортивной медицины занял место пациента, чтобы показать им все функии MOTOмед, правильное положение и приспособить к базовому уровню сопротивления при тренировке. Таким путем был подобран уровень нагрузки, соответствующий индивидуальной физической подготовке и степени поражения пациента.

Пациентам звонили каждые 14 дней, чтобы получить результаты и дать соответствующие решения возникающих потенциальных проблем. Во время этого тренировочного периода контрольная группа подвергалась воздействию физио и эрготерапевтических методов.

Статистические данные Статистические вычисления были получены при помощи программы SPSS 12.0. Уровень значения: a=5% (p=0,05).Чтобы вычислить статистику двигательных тестов использовался анализ разницы (ANOVA). Если присутствовало существенное взаимодействие (p0.05) между интервенциональной и контрольной группой, вычислялся соединенный Т-Тест. Чтобы доказать интенсивность тренировок MOTOмед (первоначальные тренировки) использовался коэффицент корреляции физической подготовки пациента, чтобы управлять, помогать пациенту в тренировочных упражнениях и специфических показателях таких как вращение, сила, педалирование) которые влияют на параметр “дистанция” в Т-тесте.

Результат Двигательный тест Хотя двигательные функции изменились в обеих группах, можно сказать что обе группы были распределены, т.е. перед экзаменационным периодом не было никаких существенных различий касательно индивидуальных особенностей каждого пациента (как показано в таблице 1)и двигательными функциями интервенционной и контрольной группы. После 4 месяцев были обнаружены существенные взаимодействия между обоими группами относительно 2/6MWT (p=0,015, p=0,003), удобная скорость походки (p=0,024) так же как тест "Up&Go" (p=0,016). Никакого значения не было обнаружено в Tinetti-Test (p=O,313), BergBalance scale (p=0,l) и максимальной удобной скорости походки (p=0,188).

Используя соедененный т-тест 2/6MWT, удобную скорость походки и рассчитанный "Up&Go" – тест показал существенные результаты в пользу интервенционной группы и соответственно малозначимые результаты контрольной группы.

Ниже приведены обработанные данные с компьютера МОТОмед тренажера.

–  –  –

Tab. 2: тесты интервенциональной и контрольной групп (Mean ± SD), (a=5%, n.s.= не установлено).

Парные результатаы t-test (PIG; PKG), innersubject effects (P imcraktion)

–  –  –

Tab. 4: Усреднение длительности процедур, 1 и 16 недели, t-test Данные карты чипа были соединены в еженедельные периоды и усреднены. Были рассмотрены следующие параметры: Сила (ватт), средняя продолжительность упражнений (pedalling active), средняя дистанция (pedalling passive) и обороты в минуту (Таблица 3,4). Продолжительность упражнений практически не изменилась, так же как обороты в минуту. Поэтому, произошло увеличение дистанции, при тренировках с высокой скоростью, что означало вращение педалей с большим сопротивлением. Из этого можно сделать заключение, что достижение более высоких скоростей было более важным для пациентов, чем увеличивающаяся продолжительность вращения педалей. Это заключение также свидетельствует о высокой взаимосвязи между этими двумя параметрами (r=0,948, рис. 6), соответственно, несущественная взаимосвязь между дистанцией и оборотами в минуту (r=0,211) и между дистанцией и продолжительностью выполнения упражнений (r=0,357). Что касается параметров "distance passive" и "duration passive" они могут быть признаны очень большими отклонениями от стандарта.

Мы можем предположить, что многие пациенты не используют пассивную функцию и поэтому сначала начали активно крутить педали, даже при том, что им говорили использовать этот способ в известном смысле для разогревания и охлаждения (окончания тренировки). Сравнивая результат t-test между первой и последней неделей наблюдения, видны существенные улучшения, между дистанцией (p=0,027) и силой (p=0,009)(рис.6). Относительно продолжительности ”active pedaling”, не было заметно никакого улучшения (p=0,23). Чтобы доказать, что пациенты с большей способностью к движению (как измерено с 6MWT) тренируются лучше при рабочей нагрузке тренируясь с MOTOмед тренажером.

(как измерено по среднему значению силы), Fig. 3: Усреднение продолжительности тренировок (=active, p=0,23/ =passive, p=0,211) Продолжительность интервенциональной группы 16 недель Fig. 4: Усреднение дистанции active (; p=0,027), усреднение дистанции passiv (; p=0,256) (дистанция active= (watts x time) / factor x) Fig. 5: Усреднение мощности (p=0,009) недели 1-16 Была сделана экспертиза линейной последовательности между результатами 6MWT и средней рабочей нагрузкой на 1 неделе. Мы предполагали, что пациенты, которые были в состоянии идти более длинное расстояние в 6MWT, также будут в состоянии тренироваться с более высокими рабочими нагрузками, осуществляя программу MOTOмед.

Рис.6 Зависимость сила/дистанция (r=0,948) недели 1-16 Рис.7 Зависимость рабочей нагрузки на МОТОмед (1 неделя)/ пройденный путь в первой 6MWT (r=0,72) Таким образом мы можем предположить, что начальная рабочая нагрузка была приспособлена для моторных способностей пациентов. В среднем пациент в интервенциональной группе сделал 205,1 ± 55,8 тренировок так же как 3019 минут активного педалирования в течение интервенционного времени.

Обсуждение

Существующее изменение доказало эффективность четырехмесячного тренировочного цикла с системой движения MOTOмед для разработки нижних конечностей. Парализованным пациентам советовали во время 16 недельной тренировки делать два подхода в день, минимум по 10 минут каждый. Поскольку увеличение выносливости не может ожидаться в более коротком периоде времени [61] и вследствие того, что мы должны были вычислить потерянное время (например из-за болезни), продолжительность интервенционального периода была подходящим. Перед и после этих интервеционных тестов стандартизированные пешеходные тесты должны были определить изменения. Основные результаты показали увеличение расстояния проходимого пациентами на удобной скороти ходьбы и рассчитали тест "Up&Go". Относительно двигательных оценок (Тест Tinetti, BBS) и максимальной скорости походки, не было никаких статистических различий между контрольной группой и интервенциональной.

Хотя и был широкий диапазон в выборе участников исследования, оба, и интервенциональные и группа контроля были одинаково распределены с помощью случайноговыбора. Не было выявлено ни одного различия относительно частоты проведения физио и эрготерапитеческих обследований. Но мы были не в состоянии влиять на качество этих процедур, которые обычно зависят от обследования врачом. Естественно, это качество влияет на результаты тестов.

Однако, это общая проблема и в реабилитационном исследовании и в самом исследовании.

Оценки по движению Интервенциональные группы с помощью Tinetti-тест и шкалы Berg Balance не показали никаких улучшений по сравнению с группой контроля. Относительно средних показателей обе группы показали хороший результат. Тест Tinetti рассматривался в общем результате. Это означает, что результаты 1 "баланс" и 2 баланса -"походка" добавились. Но мы должны учесть эффект предельного количества. Высший балл Tinetti теста равен 28. Средние показания интервенциональной группы в первом испытании равны 22,69 ± 3,70, а группа контроля 21,27 ± 5,06. Поэтому было только небольшое улучшение, которое было возможно для того, чтобы достичь высших баллов.

Также шкала Berg Balance не выявила никакого существенного взаимодействия между этими двумя группами (p=0, l). В исследование с пациентами, больными параличом, Стевенсон и др. (2001) узнал, что должно быть различие хотя бы по 6 пунктами между тестом и повторным тестированием так, чтобы различие стало существенным. В настоящий момент в этом исследовании изменения нашлись ниже этой границы (с меньшим количеством пациентов). Для этого исследования возможно выбранные движения были не достаточно чувствительны, чтобы можно было выявить изменения, которые произошли в течение лечения MOTOмед.

Бэтмен и сотрудники (2001) поняли, что улучшение езды на велоэргометре никак не влияло на подвижность у тех пациентов, у которых присутствуют нарушения в голове. В этом исследовании одна группа сделала двенадцатинедельный велоэргометр, а другая группа практиковала тренировку как расслабление.

Участники той группы, в которой ездили на велосипедах улучшали свою рабочую нагрузку относительно езды на велоэргометре. Но проверяя физическую функцию, которая оценена шкалой Berg Balance и скоростью походки (10м) между обеими группами не было никаких статистических различий. В нашем исследовании, особенно статистические результаты теста Tinetti и шкалы Berg Balance показали, что движение, которое тренируется системой MOTOмед не может изменить способностей каждодневной жизни у пациентов, больных параличом, соответственно возможные изменения не могли быть описаны, если использовать эти порядковые шкалы. Однако рассчитанный тест "Up*Go", который измеряет независимость и основные двигательные способности (например вставание с кровати, стула или туалета и проделывания некоторых шагов) (30), показал существенные результаты (p=0,013).

Пешеходные тесты В литературе, независимость и автономия часто измеряются скоростью походки и длиной пеших дистанций. Перри и др. (1995) наблюдал связь между ухудшением, неспособностью и препятствием у 147 пациентов, больных параличом. Они выяснили, что необходима скорость походки по меньшей мере 58 ± 18 cm/s, чтобы участвовать в общественной жизни без помощи инвалидного кресла.

Независимость связана с необходимостью скорости походки по меньшей мере 0,8 mm/s, благополучно пересекая улицу со светофором со скоростью походки по крайней мере 1,2 м\с. Подобные результат узнали HOXIE и другие (1994). Согласно исследованию ENRIGHT и SHER-RILL (1998) средние 6 минут, которые проходят здоровые мужчины(n=117, age=59,5 годы) - 576m, и здоровые женщины (n=173, age=62) 494m. Требуется минимальная дистанция в 332 метров и 80 м./минут (l, 33m/s). Другие исследования выявили взаимосвязь между скоростью походки, и силой пораженной конечности [8, 42, 50, 51] и качества походки [43, 50, 59], так, чтобы сильное отношение к пешим способностям и независимости пациентов больных параличом были очевидны. Другое исследование изучало отношение между результатами 6MWT и подходящей скоростью походки, которая показала взаимосвязь с ухудшением. Из-за этого факта эти испытательные результаты хорошие признаки для независимости пациентов больных параличом.

Тренировка больных нашего исследования не достигало ни одного из вышеупомянутых перечисленных дистанций, но особенно здесь были сильные взаимодействия между интервенциональной группой и группой контроля (6 MGT: p=0,003, 2 MGT:

p=0,015). Это является плюсом для терапии движения MOTOмед. Поскольку оба, 2 и 6MWT показывали существенные результаты, то, становится ясно, что при повторном тесте, скорость походки была выше в течение целого периода 6 минут чем в первоначальном варианте теста. Интересно то, что не было никаких существенных взаимодействий относительно максимальной скорости походки (p=0,188). Но каждый должен знать, что некоторые из пациентов боялись идти с их максимальной скоростью из-за того, что боялись упасть.

Таким образом мы не смогли обнаружить, были ли возможности идти быстрее.

С другой стороны, эта форма лечения стремится к улучшению максимальной физической способности.

Эти цели были достигнуты относительно результатов в 2/6MWT и подходящей скорости походки.

Следуя исследованиям, согласовывая лечение.

По сравнению с интенсивными терапевтическими методами лечения в течение постоянного пребывания в реабилитационном центре, где пациентам говорят внести свой вклад в процесс лечения, мотивация, чтобы это делать, играет большую роль, когда эти пациенты покидают стационар. Таким образом, есть взаимосвязь между мотивацией и методом лечения, когда регулировать лечение с помощью системы MOTOмед немного трудно, но согласно шкале Borg, инструкциям и прогрессу в двигательных способностях и учитывая опыт пациентов в течение этого лечения, в то же время очень желательно. Часто описываемый факт - то, что много пациентов больных параличом остаются бездействующими во время отсутствия терапевтического лечения. Они редко делают некоторые физические упражнения, чтобы улучшить моторную и физическую способность[2, 4, 19] и если пациенты делают так, то, они часто нуждаются в посторонней помощи. С другой стороны, выписанным пациентам из реабилитационного центра, дома необходимо выполнять физические упражнения, потому что теперь с МОТОмед, ограниченные функциональные способности становятся доступными. Однако, много пациентов, больных параличом выписаны из центра реабилитации без возможности поддержания или расширения своей физической подготовленности. Система МОТОмед, используемая в этом исследовании предлагает такое легкое средство, чтобы иметь не терапевтичекое лечение и принимать самому участие в лечении. Высокий терапевтический эффект, что отражено в высокой частоте тренировок (204 ± 55,9 уроков в течение интервенционного периода пациента), так же и тот факт, что пациенты обучались в течение еще пяти минут (в среднем), что больше чем, им говорили сделать на системе MOTOмед (Рис. 3 и 4). Мы предполагаем, что другой причиной для многочисленного использования системы была безопасность в течение лечения. У пациентов была возможность тренироваться в сидячем положении. PEURALA и другие (2004) точно также подтвердили этот факт. В этом исследовании мы обратили внимание на практическое использование системы MOTOмед.

Вследствие того, что обычно пользователям MOTOмед дают краткую инструкцию пользованием аппарата после того, как они показывают свою собственную инициативу в текущем исследовании, мы не сделали ни тест на выносливость, ни предлагали частично ориентированные на сердечную деятельность тренировки.

Частота тренировок регулировалась только шкалой BORG ("немного напряженный"). Выполнение инструкции выполнялось звонками пациентам в течение 2 недель. Хотя эти инструкции были очень неопределенными, пациенты показывали свое желание и согласие, так что в течение 16 дней была зарегистрирована наиболее высокая средняя нагрузка. Она составляла 6.03 ватт (неделя 1: 16, 56W±6,4W, неделя 16: 22,59W ± 11,16W, p=0,009).Как показала взаимосвязь коэффициентов, рабочая нагрузка была приспособлена согласно двигательным функциям пациентов, которые были измерены с помощью 6 MWT(r=0,72).Несмотря на самостоятельность пациентов, наблюдающий их доктор сильно воздействовал на физическую нагрузку пациентов. PAYNE и др. (2001) могли показать этот фактор в исследовании паралича относительно участия пациентов в подготовленности к программе тренировки. Что касается вопроса участия в такой программе, это исследование выяснило, что 70 % опрошенных, у которых паралич, пациентов ответило « Если доктор скажет мне». В нашем исследовании, согласие выявилось таким образом, что у пациентов был интерес продолжить лечение с системой MOTOмед.. 11 из 16 пациентов консультировались с наблюдающим их доктором по поводу работы с аппаратом.

Заключение

Возможность продолжения лечения после амбулаторной реабилитации, например возможность участвовать в спортивной восстановительной группе часто ограничивается структурными и местными обстоятельствами. С другой стороны сильно ограниченная подвижность пациентов так же как и длинные дистанции и долговременные поездки являются ограничивающим фактором. Возможность увеличения частоты терапевтического лечения, как как это делается в физио и эрготерапевтических методах, предлагаются средства восстановления которые не требуют постоянного наблюдения. Этот факт можно рассмотреть как заключение что двигательные системы MOTOмед должны рассматриваться как дополнение и альтернатива обычной терапии. Введение системы в домашние условия и небольшие расходы могут объяснить увеличение количества лечащихся с помощью данной системы во время реабилитации. В связи с легким установлением и фиксацией ступней и нижних конечностей, пациент может выполнять физические упражнения не прибегая к помощи других людей.

Документацию тренировочных сессий, поскольку это было сделано во время тренировки с помощью карт чипа, дает всем вовлеченным в реабилитационный процесс лицам (например наблюдающему врачу и терапевту) возможность контролировать количество, частоту и интенсивность тренировок

1. Ackermann H: In: Zentgraf K (ed): Schlaganfall: Medizinische Grundlagen. Schlaganfall bewegt in die Zukunft. Hofmann, Schorndorf 2003, 25-48

2. Ada L, Mackey F, Heard R, Adams R: Stroke rehabilitation:

Does the therapy area provide a physical challenge? Austral J Phys 1999; 45: 33-38

3. Bateman A, Culpan FJ, Pickering AD, Powell JH, Scott OM, Greenwood RJ: The effect of aerobic training on rehabilitation outcomes after recent brain injury: A randomized controlled evaluation. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(2): 174-182

4. Belmont I, Benjamin H, Ambrose J, Restuccia RD: Effect of cerebral damage on motivation in rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil 1969; 50: 507-511

5.Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI: The Balance Scale:

Reliability assessment for elderly residents with an acute stroke.

Scand J Rehab Med 1995; 27: 27-36

6.Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki B: Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Pub Health 1992; July/August Suppl 2: S7-S11

7.Bobath B: Treatment of adult hemiplegia. Physiotherapy 1977;

63:310-313

8. Bohannon RW: Strength of lower limb related to gait velocity and cadence in stroke patients. Physiotherapy Canada 1986; 38: 204

9. Borg G: Anstrengungsempfinden und korperliche Aktivitat.

Dtsch Arztebl 2004; 101: A1016-1021

10.Carr J, Shepherd R: Neurological rehabilitation: Optimizing motor performance. Butterworth Heinemann, Oxford 1998

11.Carr J, Shepherd R: Stroke Rehabilitation. Guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Elsevier Science limited, 2003

12.Conradi E: In: Seidel EJ, Conradi E, Hiibscher J, Scholle HC:

Konzepte der Bewegungstherapie nach Schlaganfall-Beitrage zum Symposium Bewegungstherapie. Weimar 22.-23.09.

GFBB, Bad Kosen 1995, 65-67

13.Dean CM, Richards CL, Malouin F: Task-related circuit trai ning improves performance of locomotor tasks in chronic stroke: a randomized, controlled pilot trial. Arch Phys Med Rehabil (United States) 2000; 81(4): 409-417

14.Duncan P, Studenski S, Richards L, et al.: Randomized clini cal trail-of therapeutic exercise in subacute stroke. Stroke 2003; 34: 2173-2180

15.Ellert U, Bellbach BM: Der SF-36 im BundesgesundheitsSurvey - Beschreibung einer aktuellen Normstichprobe.

Gesundheitswesen 1999; 61: S184-S190

16.Eng JJ, Chu KS, Dawson AS et al.: Functional walk tests in individuals with stroke: relation to perceived exertion and myocardial exertion. Stroke 2002; 33(3): 756-761

17.Enright PL, Sherrill DL: Reference equations for the sixminute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384-1387

18.Erlanger Schlaganfallregister: Schlaganfall in Deutschland.

Gesundheitsberichterstattung (GBE) des Bundes. Neurol Rehabil 2004; 12: 322

19.Esmonde T, McGinley J, Wittwer J, Goldie P, Martin C:

Stroke rehabilitation: Patient activity during non-therapy time. Austral J Physiother 1997; 43(1): 43-51

20.Forster A, Young J: Incidence and consequences of falls due to stroke: a systematic inquiry. BMJ 1995; 311: 83-86.

21.Gordon NF, Gulanick M, Costa F, Fletcher G, Barry A, Franklin BA, Roth EJ, Shephard T: Physical Activity and exercise recommendations for stroke survivors. An American Heart Association Scientific Statement from the council on clinical cardiology, subcommittee in exercise, cardiac rehabi litation and prevention; the council in cardiovascular nur sing; the council on nutrition, physical activity, and metabo lism; and the stroke council. Stroke. 2004; 35:1230-1240.

22.Guyatt GH, Sullivan MJ, Thompson PJ, et al.: The 6-minute walk: A new measurement of exercise capacity in patients with chronic heartfailure. Can Med Assoc J 1985; 132: 919-923 Haaf HG: Literaturiibersicht zur Effektivitat der medizinischen Rehabilitation bei chronischen Riickenschmerzen Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium auf Norder-ney. DRV Schriften Band 12, 1999: 424-425.

24.Hesse S, Bertelt C, Jahnke MT, Schaffrin A, Baake P, Malezic M, Mauritz KH: Treadmill training with partial body weight support as compared to physiotherapy in non-ambulatory hemiparetic patients. Stroke 1995; 26: 976-981

25.Hill K, Ellis P, Bernhardt J, Maggs P, Hll S: Balance and mobility outcomes for stroke patients: a comprehensive audit. Aust J Physiother 1997; 43: 173-180

26.Hoxie RE, Rubenstein H, Gallagher BR. The older pedestrian.

J Am Geraitr Soc 1994; 42:444-450.

27.Hummelsheim H, Freivogel S: Qualittskriterien und Leit linien fr die motorische Rehabilitation von Patienten mit Hemiparesen-Leitlinien 2003 der DGKN. Neurol Rehabil 2003; 9 (5): 237-241

28.Ilarraza H, Myers J, Kottman W, Rickli H, Dubach P: An evaluation of training responses using self-regulation in a residential rehabilitation program. J Cardiopulm Rehabil 2004; 24 (1): 27-33

29.Ivey FM, Macko RF, Ryan AS, Hafer-Macko CE: Cardiovascular Health and Fitness After Stroke. Top Stroke Rehabil 2005; 12(1):1-16

30.Isaacs B: Clinical and laboratory studies of falls in old people.

Clin Geriatr Med 1985; 1: 513-524

31.Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Vive-Larsen J, Stoier M, Olsen T: Outcome and time course of recovery in stroke. Part II: Time course of recovery. The Copenhagen Stroke study. Aren Phys Med Rehabil 1995; 76: 406-412

32.Kwakkel G, Wagenaar RC, Koelman TW, Lankhorst GJ,

Koetsier JC: Effects of intensity of rehabilitation after stroke:

aresearch synthesis. Stroke 1997, 28(8), 1550-1556

33.Kwakkel G, Wagenaar R, Twisk J, Lankhorst G, Koetsier J

Intensity of leg and arm training after primary middle-cerebral-artery stroke: a randomised trial. Lancet 1999; 354:

1642-1643

34.Lllgen H, Ulmer HV: Das "Gesprch" whrend der

Ergometrie: Die Borg-Skala. Dtsch Arztebl 2004; 101:

A1014-1015

35.Macko RF, DeSouza CA, Tretter LD, Silver KH, Smith GV, Anderson JL, et al.: Treadmill aerobic exercise training reduces the energy expenditure and cardiovascular demands of hemiparetic gait in chronic stroke patients. A preliminary report. Stroke 1997; 28: 326-330

36.Macko RF, Smith GV, Dobrovolny CL, Sorkin JD, Goldberg AP, Silver KH: Treadmill training improves fitness reserve in

chronic stroke patients. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (7):

879-884

37.Macko RF, Ivey FM, Forrester LW: Task-oriented aerobic exercise in chronic hemiparetic stroke: Training protocols and treatment effects. Top Stroke Rehabil 2005; 12(1): 45-57

38.Martinsen EW: Benefits of exercise in the treatment of depression. Sports Med 1990; 9: 380-389.

39.Menhard-Rothe K, Sobush DC, Bousamra M, Haasler GB, Lipchik RJ: Self-selected walking velocity for functional ambulation in patients with end-stage emphysema.

J Cardiopulm Rehabil 1997; 17: 85-91

40.Mol VJ, Baker CA: Activity intolerance in the geriatric stroke patient. Rehabil Nurs 1991; 16(6): 337-343

41.Nugent JA, Schurr KA, Adams RA: A dose-response relationship between the amount of weight bearing exercise and walking outcome following cerebrovascular aeeident. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75(4): 399-402

42.Olney SJ, Griffin JP, Monga TN, McBride ID: Work and power in gait of stroke patients. Arch Phys Med Rehabil 1991; 72: 309-314

43.Olney S, Richards CL: Hemiparetic gait following stroke:

Part I: Charactreistics. Gait & Posture 1996; 4: 136-148

44.Payne A, Greig C, Young A, et al.: Views of stroke patients on physical fitness training. Age Ageing 2001; 30(5): 429

45.Perry J, Garrett M, Gronley JK, Mulroy SJ: Classification of walking handicap in the stroke population. Stroke 1995;

26(6): 982-989

46.Peurala SH, Pitknen K, Sivenius J, Tarkka IM: How much exercise does the enhanced gait-oriented physiotherapy provide for chronic patients? J Neurol 2004; 251: 449-453.

47.Potempa K, Lopez M, Braun LT, Szidon JP, Fogg L, Tinckell T: Physiological Outcomes of aerobic exercise training in hemiparetic stroke patients. Stroke 1995; 26:101-105

48.Podsiadlo D, Richardson S: The Timed "Up&Go": A test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. J Am Geriatr Soc 1991; 39: 142-148

49.Richards JS, WT Jackson, TN Novack: In: Fuhrer MJ (ed):

Assessing Medical Rehabilitation Practices: The Promise of Outcomes Research. Paul H Brookes, Baltimore 1997, 319-346

50.Richards CL, Malouin F, Dumas F et al.: In: Craik RL, Oatis CA (ed): Gait analysis: Theory and applications. Mosby, St Louis 1995, 355.

51.Richards CL, Malouin F, Dean C: Gait in stroke: Assessment and rehabilitation. Clin Geriatr Med 1999; 15(4): 833-855

52.Rimmer JH, Wang E: Aerobic exercise training in stroke surviors. Top Stroke rehabil 2005; 12(1): 17-30

53.Rimmer Jh, Riley B, Creviston T, Nicola T: Exercise training in a predominatly african-american group of stroke survivors.

Med Sei sports Exerc 2000; 32(12): 1990-1996.

54.Roth EJ: Heart disease in patients with stroke: ineidence, impact and implications for rehabilitation. Part Ixlassification and prevalence. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 752-760.

55.Sacco RL, Wolf PA, Kannelm WB, McNamara PM: Survival and recurrence following stroke: The Framingham Study.

Stroke 1982; 13: 290-295,

56.Stevenson TJ: Detecting change in patients with stroke using the Berg Balance Scale. Aust J Physiother 2001; 47(1): 29-38.

57.Tangeman P, Banaitis D, Williams A: Rehabilitation for chronic stroke patients: Changes in functional Performance. Arch phys Med rehabil 1990; 71: 876-880

58.Tinetti ME: Performance-oriented assessment of mobility Problems in elderly patients. JAGS 1986; 34: 119-126

59.Wade DT; Wood VA, Heller A et al.: Walking after stroke:

Measurement and recovery over the first 3 months. Scand J Rehabil Med 1987; 19: 25-30

60.Wolf PA, Claggett GP, Easton JD et al.: Preventing ischemic stroke in patients with prior stroke and transient ischemic attack: a Statement for healtheare Professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Stroke 1999; 30: 1991-1994

61.Wolman RL, Cornall C: Aerobic training in brain-injured patients. Clin Rehabil 1994; 8: 253-257

62.www.schlaganfallhilfe.de

Korrespondenzadresse:

Prof. Dr. K. Schule Deutsche Sporthochschule Kln Institut fr Rehabilitation und Behindertensport Carl Diem Weg 6 50933 Kln, Germany e-mail: schuele@dshs-koeln.de



Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Павлодарский государственный университет им. С. Торайгырова Утверждаю Ректор ПГУ им. С. Торайгырова _д.э.н., проф. С. Омирбаев ПОЛОЖЕНИЕ об организации учебного процесса по кредитной технологии обучения в РГП на ПХВ "Павлодарский государственный университет им. С. Торай...»

«Облысение Тонкости, хитрости и секреты Эта книга не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Автор этой книги не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный вашему здоровью самостоятельным лечением, проводимым...»

«ОАО “ЦНИИПРОМЗДАНИЙ” КОНСТРУКТИВНЫЕ РЕШЕНИЯ НАРУЖНЫХ СТЕН, ПЕРЕГОРОДОК И ОБЛИЦОВОК, СКАТНЫХ КРЫШ, ПЕРЕКРЫТИЙ, ПОЛОВ, ПОКРЫТИЙ, ПОДВЕСНЫХ ПОТОЛКОВ И ФУНДАМЕНТОВ МЕЛКОГО ЗАЛОЖЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНЕРАЛЬНЫХ ТЕПЛОИ ЗВУКОИЗОЛЯЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ НА ОСНОВЕ СТЕКЛОВОЛОКНА URSA GEO, PureOn...»

«Приложение 9 к приказу от 18.08.2016г. № 271 УТВЕРЖДЕНЫ Правлением АКБ "Легион" (АО) Протокол № 107/2016 от "18" августа 2016 г. Введены 30 августа 2016 г. Тарифы на рассчетно-кассовое обслуживание корпоративных Клиентов Дополнительных офисов "Легион-Пушкино", "Ивантеевка", "Ивантеевка-1" АКБ...»

«Настя Манно © Настя Манно, 2013 www.mannodesign.com Настя Манно "Уроки Photoshop для веб дизайнера" Оглавление От автора Урок в стиле гранж. Штамп Урок в стиле ретро. Летящие звезды Рисуем окружности в стиле ретро Создаем красивый узорчатый фон Ice-cream бэкграунд Рисуем ярлык Р...»

«Платформа SCATT или попытка раскрыть секрет платформы ГВС Сборка Bolivar по материалам сайта matri-x.ru scatt Отправлено 12 октября 2012 21:27 Здравствуйте ! Пишу не чтобы удивить,а чтобы пред...»

«ЕВТИФРОН Евтифрон, Сократ Е в т и ф р о н. Что это за новость" Сократ? Оставив г свои беседы в Ликее, ты теперь проводишь время здесь" у царского портика? 1 Нет ли и у тебя какой-нибудь ж а­ лобы к царю, как у меня? С о к р а т. Но афиняне" Евтифрон" называют это не жалобо...»








 
2017 www.net.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.