WWW.NET.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет ресурсы
 

«Современные подходы к профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований: скрининг, формирование групп риска, ...»

Современные подходы к

профилактике и ранней диагностике

злокачественных новообразований:

скрининг, формирование групп риска,

маршрутизация пациентов с

подозрением на злокачественное

новообразование

канд.мед.наук В.Д. Петрова

• В современных условиях диагноз злокачественного

новообразования перестал быть приговором.

• Лечение, начатое на доклинических (in situ) и ранних

стадиях (I и II), позволяет добиваться не только

высоких показателей выживаемости, но и сохранения привычного качества жизни.

• Высокий процент ранних стадий мы можем получить занимаясь профилактикой и ранней диагностикой злокачественных новообразований

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ

РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА РОССИЯ 2010

МОДЕЛЬ ПРОГРАММЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОМИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ПОПУЛЯЦИОННЫЙ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР

(КАНЦЕР – РЕГИСТР)

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ИНФОРМАЦИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ОТДЕЛЕНИЯ

ПОЗИТРОННОЙ ЭМИССИОННОЙ

ТОМОГРАФИИ

ОКРУЖНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ

ОТДЕЛЕНИЯ



РАДИОНУКЛИДНОЙ

ДИСПАНСЕР ТЕРАПИИ

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННЫЙ

ТОМОГРАФ

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

ОТКРЫТИЕ РАДИОНУКЛИДНЫХ

ЛАБОРАТОРИЙ

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ

ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ

ОТДЕЛЕНИЯ

СТАЦИОНАР ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ

ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ

(УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО (УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО

МЕДИКО-САНИТАРНОГО ЗВЕНА) МЕДИКО-САНИТАРНОГО ЗВЕНА)

ПЕРВИЧНАЯ

ДИАГНОСТИКА

ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (ТЕРАПЕВТЫ, ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (ТЕРАПЕВТЫ,

ЛОР, ПЕДИАТРЫ, ГИНЕКОЛОГИ, УРОЛОГИ, ЛОР, ПЕДИАТРЫ, ГИНЕКОЛОГИ, УРОЛОГИ,

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ, И ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ) ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ, И ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ)

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ

ПАЦИЕНТ УЧРЕЖДЕНИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,

СТАЦИОНАРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (ТЕРАПЕВТЫ,

ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (ТЕРАПЕВТЫ,

ПЕДИАТРЫ, ГИНЕКОЛОГИ, УРОЛОГИ, ЛОР, ПЕДИАТРЫ, ГИНЕКОЛОГИ, УРОЛОГИ, ЛОР,

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ, И ДРУГИЕ

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ, И ДРУГИЕ

СПЕЦИАЛИСТЫ) СПЕЦИАЛИСТЫ)

СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ, ФЕЛЬДШЕРОПАЦИЕНТ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ, ФЕЛЬДШЕРОАКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ

1. ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

2. АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И СВОЕВРЕМЕННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О

ПОДОЗРЕНИИ НА ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ ИЛИ ОКРУЖНОЙ ДИСПАНСЕР, ДЛЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРОФИЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

3. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

4. ФОРМИРОВАНИЕ «ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ» У НАСЕЛЕНИЯ И ВРАЧЕЙ

6. НАПРАВЛЕНИЕ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ

7. ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ

повышает выявляемость ЗН в стадии in situ и ранних I и II стадиях

–  –  –

снижают риск развития рака Профилактический СНИЖАЕТ смертность от злокачественных осмотр новообразований Формирование групп риска увеличивают пятилетнюю выживаемость Диспансеризация Выявление пациентов ЗН снижают одногодичную летальность в ранних уменьшают первичный выход на стадиях инвалидность СНИЖАЕТ смертность от злокачественных новообразований Скрининг (анг. Screen – просеивать, сортировать, отбирать) массовое обследование населения с целью выявления лиц с наличием определенного признака заболевания при отсутствии клинических симптомов.

• Родоначальник скрининга в онкологии – Георг Папаниколау (1883 – 1962) – цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки для ранней диагностики рака;

• Цель онкологического скрининга – снижение смертности больных;

• Задача скрининга – формирование контингентов, имеющих наибольшую вероятность заболевания и подлежащих диагностическим исследованиям с целью отбора лиц, действительно являющихся носителями рассматриваемой патологии;

• Непосредственный результат – обнаружение рака до момента клинического проявления;

Скрининг

• Чувствительность скринингового теста – это его способность выявлять заболевания.

• Специфичность – характеризует способность теста выявлять лиц, не имеющих болезни.

• Показатель выявляемости – число больных раком (гистологически верифицированным) на 1000 лиц, прошедших скрининг.

Высокий потенциал скрининга:

• рак молочной железы;

• рак шейки матки;

• рак ободочной и прямой кишки Заридзе Д.Г., 2005; NIH. Cervical cancer // NIH Consensus Statement, April 1-3.

Bethesda, MD: National Institutes of Health. – 1996. – 43. – P. 1-26. IARC. Breast cancer screening / IARC Handbook of Cancer Prevention. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2002; Kudalkar P. R.et al., 2003 ????????????

• Рак предстательной железы;

• Рак легкого;

• Рак яичников;

Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с онкологическими заболеваниями до 2020 года»

Основные цели программы:

• Снижение смертности на 4%.

• Увеличение продолжительности жизни за счет внедрения современных методов профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных, совершенствования материально-технической базы онкологических учреждений и учреждений общей лечебной сети Рак молочной железы (РМЖ)

• В структуре злокачественных заболеваний у женщин занимает 1 место.

• Распространенность РМЖ и рост смертности от этого заболевания определяет чрезвычайную актуальность его распознавания на ранних стадиях.

«Золотым стандартом» скрининга рака молочной железы служит маммография, проведение которой позволяет снизить смертность на 30-50%.

Рекомендации МАИР (Лион) и отдела рака ВОЗ

• маммография (пленочная или цифровая)

• у всех (без учета групп риска) женщин

• в «таргетной» когорте 50 – 69 лет

• обследование повторяется каждые 2 года

• наличие канцеррегистра для учета показателей заболеваемости и смертности Маммографический скрининг

• Возраст – 40 лет и старше;

• При отсутствии патологии молочных желез маммография 1 раз в 2 года;

• При наличии факторов риска (наличие в семейном анамнезе 2-х родственниц, страдавших раком молочной железы; фактор травмы молочной железы, в том числе, и хирургической; пострадавшие вследствие радиационных катастроф; наличие в анамнезе рака молочной железы; наличие в анамнезе туберкулеза; ) - маммография 1 раз в год.

Причины отсутствия эффекта скрининга

• низкий показатель участия (compliance) приглашенных на маммографию (60%);

• применение однопроекционной маммографии (одна косая или боковая проекция);





• значительные (2лет) интервалы между отдельными раундами скрининга и увеличение частоты "интервальных" РМЖ с высокой скоростью роста;

• несовершенная техника, оборудование, низкочувствительная пленка;

• дефекты работы канцер – регистров. Неточная информация о причинах смерти;

• Скрининг РМЖ увеличивает количество выявленных случаев РМЖ, диагностированных в ранних стадиях

• Скрининг уменьшает рецидивирование РМЖ

• Скрининг снижает смертность от РМЖ среди пожилых женщин

• Скрининг уменьшает затраты на специальное лечение РМЖ

• Скрининг влияет и на показатели смертности от РМЖ среди молодых женщин Cкрининг рака шейки матки (РШМ) Цитологическое исследование мазков (по Папаниколау) с поверхности шейки матки и из цервикального канала – тест, позволяющий обнаруживать больных с предраковыми заболеваниями и начальными стадиями рака.

Для повышения качества исследования целесообразно использовать для забора материала цервекс-щеточку.

Не следует делать мазок при наличии воспаления и во время менструации.

Факторы эффективности цитологического скрининга РШМ:

• Широта охвата скринингом женского населения;

• Периодичность проведения (эффективность скрининга примерно одинакова при интервалах между обследованиями в 1 год и 2 года);

• Чувствительность цитологического метода (в 70-90% случаев причиной ложноотрицательных цитологических ответов является плохой забор материала, 10-30% - ошибочная интерпретация цитологических данных);

Группы скрининга Рекомендуется проводить скрининговое обследование на рак шейки матки всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года или не позднее чем через 3 года после начала половой жизни, по крайней мере каждые 3 года.

Группы скрининга Начиная с 30 лет, женщины, имевшие 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг КАЖДЫЕ 2-3 ГОДА.

Женщины, переболевшие раком шейки матки, инфицированные ВПЧ или с ослабленной иммунной системой в результате химиотерапии или длительного применения глюкокортикоидов, должны проходить скрининг на рак шейки матки ЕЖЕГОДНО.

Скрининг Тест на вирус папилломы человека может быть дополнением к первичному скринингу.

Доказано, что тесты на ВПЧ-инфекцию, выполненные с помощью полимеразной цепной реакции, более чувствительны, чем жидкостная цитология ( 88-91% по сравнению с 61%), но менее специфичны.

Тест на вирус папилломы человека при скрининге на рак шейки матки может быть целесообразным у женщин старше 30 лет, инфицированных в течение длительного времени, а также у пациенток, имеющих пограничные изменения или цитологические изменения низкой степени злокачественности.

Скрининг РШМ

• Снижение заболеваемости среди женщин в возрасте 35-64 лет при скрининговом интервале 5 лет составляет 84%, 3 года – 91%, 2 и 1 год – 93 и 94 % соответственно.

• Рак шейки матки у пожилых женщин прогрессирует с той же скоростью, что и у молодых.

• Случаи рака шейки матки, обнаруженные при скрининге, чаще имеют более благоприятную, с точки зрения прогноза, стадию рака ( карцинома in situ).

Скрининг колоректального рака (КРР)

• Скрининговые программы по выявлению колоректального (КРР) рака в России не развиты и их эффективность не превышает 1%.

• Считается, что в 90% КРР можно предупредить, поскольку раннее удаление аденомы может заблокировать дальнейшую прогрессию опухоли.

• Частота развития рака из ворсинчатой опухоли более 2см в диаметре составляет 35-53%, при диаметре более 3см – 100%.

Скрининг КРР

• Тотальная фиброколоноскопия Удается выявить до 55% аденом и до 80% карцином ободочной и прямой кишки, развившихся de novo.

Тест кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест) Используется у лиц старше 50 лет, не имеющих факторов риска КРР.

У лиц старше 40 лет с наличием предрасполагающих факторов риска (наследственный неполипозный рак толстой кишки; семейный аденоматозный полипоз; НЯК).

При наследственной предрасположенности + тест на микросателитную нестабильность.

Достоинство:

• дешевизна и простота выполнения

Недостатки:

• Ложноотрицательные результаты при наличии рака до 50%, а при аденомах ободочной кишки до 70%.

• Малоинформативен при наличии полипов менее 2см, при локализации образований в правой половине ободочной кишки и при непостоянно кровоточащей опухоли.

• Требует предварительной подготовки Скрининг КРР

Альтернатива:

–  –  –

• Рентгенография грудной клетки (крупнокадровая флюорография)

• Цитологическое исследование мокроты на атипические клетки Скрининг рака желудка (РЖ)

Активно используется:

Эндоскопия (эзофагогастродуоденоско пия) Фотофлюорография с

–  –  –

Возраст – старше 40 лет, Интервал – 2 года Скрининг рака предстательной железы Пальцевое ректальное исследование предстательной железы Скрининг рака предстательной железы Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) Скрининг рака предстательной железы Определение простатспецифического антигена (PSA) Рак предстательной железы (PSA) Уровень в крови ниже 4 нг/мл считается нормальным При уровне PSA 4-10 нг/мл - отмечен положительный результат биопсий в 22% случаев При уровне PSA более 10 нг/мл – положительный результат биопсий получают в 66% случаев Уровень увеличивается при любых заболеваниях, манипуляциях с предстательной железой Используется для стадирования, мониторинга и прогнозирования Скрининг - массовое обследование населения с целью выявления лиц с наличием определенного признака заболевания при отсутствии клинических симптомов.

Профилактический осмотр комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление заболевания.

• Проведение массовых профилактических осмотров экономически затратно даже для развитых стран, а процент выявляемости злокачественных новообразований оставляет желать лучшего.

• Целесообразно формировать группы онкологического риска с целью проведения в них профилактических осмотров.

• Показатели выявляемости злокачественных новообразований в таких группах значительно выше.

Анкета для формирования групп онкологического риска

Факторы риска:

Лица, имеющие 2-х кровных родственников больных ЗН 1.

Пациенты, перенесшие рак 2.

Лица, имеющие врожднные пигментные невусы 3.

Люди, ежедневно длительно проводящие время на солнце, 4.

либо подвергающиеся периодическому интенсивному воздействию солнца Пострадавшие вследствие радиационных катастроф 5.

Лица, работающие в химическом производстве 6.

Курение 7.

Туберкулез в анамнезе 8.

Анкета для формирования групп онкологического риска

Факторы риска:

9. Тяжелая пневмония в анамнезе

10. Ожирение

11. Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (штаммы 16, 18, 31, 33, 45 и др.).

12. Предраковые заболевания

13. Облигатные предраковые заболевания При наличии фактора облигатного предракового заболевания либо 3-х и более положительных других факторов риска пациента включают в группу онкологического риска.

Мероприятия, проводимые в группах онкологического риска

–  –  –

• Приказ МЗиСР РФ №944н от 03.12.2009 г.

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным»

• Приказ №144 ГУ Администрации Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 07.05.2007г. « О порядке направления больных на консультативный прием в онкологические диспансеры Алтайского края»

Маршрутизация пациентов с подозрением на злокачественное новообразование и ЗН

–  –  –

Онкологи поликлиники «Надежда»

Выявляемость злокачественных новообразований в регистре предрака высокого риска 1,3% 1,2% 1,0% Истинно просвещенный предупреждает болезни, а невежда – только лечит их Ожидаемый конечный результат реализации мероприятий

1. Снижение смертности от ЗН у лиц трудоспособного возраста населения Алтайского края;

2. Увеличение выживаемости и сокращение трудовых потерь, связанных со ЗН;

3. Совершенствование специализированной онкологической помощи

Похожие работы:

«27 февраля 1922 "В ПРЕЗИДИУМ ГПУ, товарищу УНШЛИХТУ ЗАЯВЛЕНИЕ Я только что приехала из Архангельска и привезла просьбу заключенных Пертоминского лагеря, моего мужа и других, о скорейшем переводе их в Архангельские лагеря. В Пертоминске они очень плохо чувствуют и почти все болеют малярией и цингой. Комендант прежний, Бачулис; обращение очень...»

«Сотная на пошехонскую вотчину Корнилиево-Комельского монастыря 1543/44 г. 1 А. Л. Грязнов Писцовых описаний середины XVI в., охватывающих целые уезды Замосковного края или их значимые части, сохранилось крайне мало2. В основном кадастры этого врем...»

«Правила проведения и условия участия в Акции по банковской карте Сбербанк-Maestro "Социальная" (далее по тексту – "Правила") Наименование Рекламной акции. 1. Настоящая рекламная акция по продв...»

«ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.................................................... 3 Часть I Глава 1 Квантовые ямы.............................................. 6 1.1. Одномерные изолированные квантовые ямы.................. 6 1.1.1. Прямоугольная потенциальная яма...........»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по курсу "Окружающий мир" для 4 класса разработана на основе Примерной программы начального общего образования, авторской программы А...»

«® ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ АЛЛОКИНА-АЛЬФА НА ТЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА Ф.И. Ершов1, А.А. Кубанова2, Б.В. Пинегин3, А.Е. Шульженко3, Г.П. Беккер4, С.И. Черныш5, Л.В. Бугаев 6 1 НИИЭМ им Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва; 2 ЦНИКВИ МЗ РФ, Москва; 3 Институт иммунологии МЗ РФ, Москва; 4 ОАО...»

«Вестник археологии, антропологии и этнографии. 2013. № 1 (20) ТЮМЕНСКИЕ ПРОТЕСТАНТСКИЕ ОБЩИНЫ В КОНТЕКСТЕ "РЕЛИГИОЗНОГО ВОЗРОЖДЕНИЯ" 1990–2000-х гг. Р.О. Поплавский На примере тюменских протестантских церквей рассматривается процесс "религиозного возрождения" в Росс...»

«СТАТУС ДЕЛ/ЗАПРОСОВ ПО ГРАЖДАНСТВУ (по состоянию на 15.02.2017 г.) Запросы о наличии/отсутствии гражданства Российской Федерации: № дела Статус: Необходимо: Многократно направлено в Центр Повторно направлено в Центр Повторно направлено в Центр Повторно...»








 
2017 www.ne.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.