WWW.NET.KNIGI-X.RU
Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя  »Ќ“≈–Ќ≈“  Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј - »нтернет ресурсы
 

Ђ–≈ ќћ≈Ќƒј÷»» ѕќ ѕќЋ”„≈Ќ»ё Ѕ»ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ћј“≈–»јЋј ƒЋя ÷»“ќЋќ√»„≈— »’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»… ¬ ЋјЅќ–ј“ќ–Ќќ… —Ћ”∆Ѕ≈ ’≈Ћ» — —анкт-ѕетербург —ќƒ≈–∆јЌ»≈ I »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я, ќ—”ў≈—“¬Ћя≈ћџ≈ — ...ї

www.helix.ru

Ћабораторна€ служба ’еликс

–≈ ќћ≈Ќƒј÷»»

ѕќ ѕќЋ”„≈Ќ»ё Ѕ»ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ћј“≈–»јЋј

ƒЋя ÷»“ќЋќ√»„≈— »’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»… ¬

ЋјЅќ–ј“ќ–Ќќ… —Ћ”∆Ѕ≈ ’≈Ћ» —

—анкт-ѕетербург

—ќƒ≈–∆јЌ»≈

I »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я, ќ—”ў≈—“¬Ћя≈ћџ≈ — ѕќћќў№ё 5

÷»“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ћ≈“ќƒј

II ќ÷≈Ќ ј  ј„≈—“¬ј ћј« ќ¬-—ќ— ќЅќ¬ — Ў≈… » ћј“ » ƒЋя 6

÷»“ќЋќ√»„≈— »’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…

III ѕќЋ”„≈Ќ»≈ ћј“≈–»јЋј »« ѕќЋќ—“» ћј“ » ƒЋя 10

÷»“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я

IV ј—ѕ»–ј÷»ќЌЌјя ѕ”Ќ ÷»я “ќЌ ќ… »√Ћќ… (јѕ“») 12

V ѕ–ј¬»Ћј ѕќЋ”„≈Ќ»я —ќ— ќЅќ¬ ƒЋя ÷»“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ 14

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я

VI ÷»“ќЋќ√»„≈— ќ≈ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ћј“≈–»јЋј »« ћќЋќ„Ќќ… 15

∆≈Ћ≈«џ

VII ÷»“ќЋќ√»„≈— јя ƒ»ј√Ќќ—“» ј ѕј“ќЋќ√»» 18

ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«џ

I

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я, ќ—”ў≈—“¬Ћя≈ћџ≈ — ѕќћќў№ё



÷»“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ћ≈“ќƒј

1. ÷итологические исследовани€ пункционного материала - это исследовани€ пунктатов, полученных тонкой иглой (тонкоигольна€ биопси€) из опухолей, опухолеподобных образований, уплотнений любой локализации: головы, шеи, молочных желез, щитовидной железы, лимфоузлов, костей, м€гких тканей, кожи, конечностей, легких, забрюшинного пространства, средостени€, органов брюшной полости.

2. ÷итологические исследовани€ эксфолиативного материала Ц это исследовани€ секретов, экскретов, отдел€емого и соскобов с поверхности эрозий, €зв, ран, свищей, мокроты, промывных вод, транссудатов и экссудатов.

3. ÷итологические исследовани€ эндоскопического материала Ц это исследовани€ материала, полученного при бронхоскопии, катетеризации бронхов, эзофагогастродуоденоскопии, лапароскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, цистоскопии и других видов эндоскопического обследовани€ любой локализации.

4. ÷итологические исследовани€ биопсийного операционного материала Ц это исследовани€ мазков-отпечатков, соскобов с биопсийных кусочков и операционного материала.

5. »сследовани€ вагинального эпители€ с целью определени€ эстрогенной насыщенности организма с подсчетом  ѕ» и др.

II

ќ÷≈Ќ ј  ј„≈—“¬ј ћј« ќ¬-—ќ— ќЅќ¬ — Ў≈… »

ћј“ » ƒЋя ÷»“ќЋќ√»„≈— »’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…

ƒл€ эффективной цитологической диагностики большое значение имеет получение полноценных (адекватных) мазков, так как неправильное вз€тие материала и неправильное приготовление препарата может привести к ошибочному цитологическому диагнозу. ”читыва€ особую значимость дл€ скрининга исследовани€ зоны трансформации, важным показателем правильности вз€ти€ материала дл€ цитологического исследовани€ €вл€етс€ наличие в препарате цилиндрического эпители€ и/или эпители€ зоны трансформации.

¬ результате оценки полученного материала врачом-цитологом может быть сделано три вывода, характеризующих адекватность вз€ти€ биологического материала дл€ проведени€ исследовани€:

1. ћатериал полноценный (адекватный) Ц полноценным материалом считаетс€ мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество клеток плоского эпители€, клеток эндоцервикса и/или метаплазированных клеток. ѕримесь крови и слизи в таком материале

Ц незначительна€.

2. ћатериал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) Ц в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпители€ наход€тс€ в достаточном количестве, или клеточный состав скудный. ѕримесь крови и/или слизи в таком препарате незначительна€.

3. ћатериал неполноценный (неадекватный) Ц по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки. ¬ таком препарате:

- толстый слой материала, не подлежащий цитологической оценке при помощи микроскопии;

- недостаточное количество клеток, нельз€ судить о наличии или отсутствии патологических изменений;

- преобладает кровь, слизь, элементы воспалени€, лизированные клетки при небольшом количестве сохранных эпителиальных клеток.

“–≈Ѕќ¬јЌ»я   ѕќЋ”„≈Ќ»ё ÷»“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ

√»Ќ≈ ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ћј“≈–»јЋј

1. ћазки желательно брать не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

2. Ќельз€ получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, использовани€ любрикантов, раствора уксуса или Ћюгол€, тампонов или спермицидов, спринцевани€, введени€ во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей дл€ выполнени€ ультразвукового исследовани€.

3. ѕри острой инфекции желательно получать материал в цел€х обследовани€ и вы€влени€ этиологического агента; после лечени€, но не ранее чем через 2 мес€ца, необходим цитологический контроль.

¬ј∆Ќќ: Ќельз€ брать мазки после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты или Ћюгол€, так как полученный материал будет содержать только лизированные клетки и будет непригоден дл€ исследовани€!

јЋ√ќ–»“ћ ѕќЋ”„≈Ќ»я ћј“≈–»јЋј »« Ў≈… » ћј“ »

ћатериал из шейки матки должен брать врач-гинеколог специальными цитощетками (типа Cervex Brush).

1. Ўейку матки обнажают в Ђзеркалахї, никаких манипул€ций с ней не производ€т: ничем не смазывают, слизь не удал€ют.

2. ўетку бережно ввод€т в наружный зев шейки матки, осторожно направл€€ центральную часть щетки по оси цервикального канала.

3. ƒалее наконечник щетки поворачивают трижды на 360 градусов по часовой стрелке и дважды на 360 градусов против часовой стрелки, достига€ тем самым вз€ти€ достаточного количества клеток с эктоцервикса и зоны трансформации.

4. ўетку вывод€т, сразу! однократно провод€т одной стороной щетки по поверхности первого предметного стекла, второй стороной щетки Ц однократно по поверхности второго предметного стекла (материал должен быть распределен по поверхности стекол тонким слоем!)

5. ƒают материалу, нанесенному на стекла, хорошо высохнуть на воздухе.

Ќ»„≈ћ Ќ≈ ‘» —»–”ё“!

¬ј∆Ќќ: ¬ мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состо€ний исход€т из зоны стыка плоского и цилиндрического эпители€ и только 10 % - из цилиндрического.

ƒјЌЌџ≈,  ќ“ќ–џ≈ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ” ј«ј“№ ¬ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»»

¬ направлении, вне зависимости от типа приема (консультативный, профосмотр и пр), должны быть указаны все необходимые данные.

ѕравильное заполнение направлени€ €вл€етс€ не менее важной частью исследовани€, чем правильное получение и правильна€ обработка биологического материала.

1. ‘амили€, им€, отчество. ¬озраст.

2. —ведени€ о менструальном цикле (дата начала менструального цикла, день цикла, постменопауза, беременность).

3. √инекологические клинические данные (выделени€ или кровотечение из половых путей, гормональна€ терапи€ и прочее).

4. ѕредполагаемый диагноз.

5. ƒата получени€ материала.

6. “ип мазка (из экто- или эндоцервикса).

¬ќ«ћќ∆Ќџ≈ ѕ–»„»Ќџ ѕќЋ”„≈Ќ»я Ќ≈ѕќЋЌќ÷≈ЌЌќ√ќ ћј“≈–»јЋј

1. ∆енщина должным образом не подготовлена к исследованию:

- мазки вз€ты во врем€ менструации и представлены большим числом клеток эндометри€, крови;

- в препаратах присутствуют сперматозоиды;

- загр€знение мазка спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем дл€ ”«»;

- большое число зерен талька: до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование.

2. Ќе соблюдены услови€ получени€ материала:





- шейка плохо выведена в зеркалах, и не получен материал из зоны трансформации и цервикального канала;

- получено скудное количество материала вследствие недостаточного надавливани€ на слизистую оболочку при заборе биоматерала;

- в препаратах присутствует большое количество элементов крови из-за чрезмерного усили€ при заборе материала;

- мазки представлены преимущественно элементами крови и/или воспалени€.

3. Ќебрежность при выполнении различных ступеней приготовлени€ мазка:

- слишком толстый мазок или слишком тонкий мазок;

- материал неравномерно распределен по стеклу.

√ќ–ћќЌјЋ№Ќјя ÷»“ќЋќ√»„≈— јя ƒ»ј√Ќќ—“» ј ѕќ¬ј√»ЌјЋ№Ќџћ ћј« јћ

- √ормональна€ цитологическа€ диагностика основана на изучении отторгающихс€ клеток эпители€ влагалища и изменении их состава, в зависимости от циклических изменений в €ичниках.

- ќценка гормонального статуса производитс€ по мазкам из переднебоковой поверхности влагалища.

- ћатериал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпател€.

¬ј∆Ќќ: 1. ћазки из шейки матки использовать дл€ гормональной диагностики нельз€!

2. Ќельз€ проводить исследование:

- при воспалительном процессе и после спринцевани€;

- после любых манипул€ций во влагалище;

- в течение 48 часов после полового акта;

- при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов.

Ц  Ц  Ц

”—Ћќ¬»я ѕќЋ”„≈Ќ»я ѕќЋЌќ÷≈ЌЌќ√ќ ћј“≈–»јЋј

¬з€тие материала проводит врач-гинеколог.

1. ћатериал желательно получать не ранее чем на 6-9-й день менструального цикла и не позднее чем на 5-й день до предполагаемого начала менструации.

2. ¬ течение 24 часов перед исследованием не следует проводить спринцевание, а также необходимо исключить применение внутривагинальной терапии.

3. ѕеред вз€тием мазков из полости матки необходимо убедитьс€ в отсутствии беременности, вагинита или цервицита.

4. ¬се манипул€ции в полости матки могут проводитьс€ только при условии полного излечени€ инфекционных заболеваний слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

јЋ√ќ–»“ћ ѕќЋ”„≈Ќ»я ј—ѕ»–ј“ј »« ѕќЋќ—“» ћј“ »

1. ѕосле определени€ размера и положени€ матки обнажают с помощью зеркал шейку матки, обрабатывают ее спиртом.

2. ¬ полость матки ввод€т катетер диаметром 2-4 мм и производ€т аспирацию содержимого с помощью шприца емкостью 20 мл и канюли от шприца Ѕрауна. ¬веденную в полость матки канюлю продвигают до маточного дна и трубных углов.

3. ѕостепенно, отт€гива€ поршень шприца и медленно поворачива€ наконечник канюли, получают материал таким образом, чтобы отверстие канюли соприкасалось со слизистой оболочкой различных отделов полости матки.

4. ѕеред извлечением канюли отт€гивание поршн€ прекращают, чтобы предотвратить попадание в содержимое шприца клеток из шейки матки и влагалища.

5. јспирированный материал, в зависимости от объема, выдавливают поршнем шприца на 2-10 предметных стекол и распредел€ют по поверхности тонким слоем, высушивают на воздухе.

Ќ»„≈ћ Ќ≈ ‘» —»–”ё“!

ƒјЌЌџ≈,  ќ“ќ–џ≈ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ” ј«ј“№ ¬ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»»

1. ‘амили€, им€, отчество. ¬озраст.

2. ƒанные о менструальном цикле (дата начала и окончани€ последней менструации, постменопауза).

3. √инекологические клинические данные (выделени€ или кровотечение из половых путей), сведени€ о проводимых процедурах (выскабливание, гормональное лечение), предполагаемый диагноз.

4. ƒату получени€ материала, метод получени€ материала.

IV ј—ѕ»–ј÷»ќЌЌјя ѕ”Ќ ÷»я “ќЌ ќ… »√Ћќ… (јѕ“»)

ƒл€ проведени€ јѕ“» предпочтительно использовать тонкие игла є22 или 23.

ѕункцию целесообразно проводить под контролем визуализирующего оборудовани€ (”«», –ентген и пр.) ѕроведению диагностической пункции должно предшествовать обследование больного, которое позвол€ет:

- оценить состо€ние пациента;

- определить положение пациента во врем€ пункции дл€ лучшего доступа к очагу поражени€ и возможность проведени€ пункции патологического очага;

- выбрать иглу, более подход€щую дл€ данного новообразовани€;

- определить вид обработки поверхности опухоли перед пункцией.

јЋ√ќ–»“ћ ѕ–ќ¬≈ƒ≈Ќ»я ƒ»ј√Ќќ—“»„≈— ќ… ѕ”Ќ ÷»»

ƒиагностическую пункцию проводит лечащий врач.

јнестезию при пункции не провод€т, чтобы не произошло изменение клеточных элементов, что затруднит их трактовку при микроскопии.

1. ќпухоль фиксируетс€ пальцами левой руки.

2. »глу без шприца или насаженную на шприц при опущенном поршне провод€т перпендикул€рно через кожу в очаг поражени€.

3. ”бедившись, что игла находитс€ в очаге поражени€, присоедин€ют шприц с опущенным поршнем и производ€т 2-3 резких насасывательных движени€, снима€ шприц с иглы после каждого подъема поршн€.

ƒл€ цитологического исследовани€ достаточно материала, набранного в просвет иглы.

4. ≈сли при проколе опухоли из нее выдел€етс€ жидкость то под иглу подставл€ют пробирку и собирают жидкость. ѕри плохом оттоке жидкости можно слегка продвинуть иглу или набрать жидкость осторожным отт€гиванием поршн€ шприца. ѕальпируют ткань вокруг иглы: при обнаружении уплотнени€ после удалени€ жидкости провод€т иглу в это уплотнение, а при отсутствии уплотнени€ - в стенку кисты и получают пунктат.

5. ѕо окончании вз€ти€ материала шприц снимают с иглы и иглу извлекают отдельно от шприца.

6. ѕосле извлечени€ иглы из опухоли шприц с подн€тым поршнем вновь насаживают на иглу. ѕолученный материал выдувают шприцем на стекло и ребром иглы равномерно распредел€ют по стеклу.

¬ысушивают на воздухе до полного высыхани€.

¬ј∆Ќќ:

- в тугие пульсирующие опухоли иглу нужно вводить со шприцем, придержива€ поршень;

- не следует пунктировать опухоль в месте флюктуации, т. к.

в этом случае получают элементы воспалени€; пунктируют более плотные участки;

- нельз€ пунктировать опухоль при подозрении на меланому;

- дл€ пункции молочной железы используют тонкую иглу с наружным диаметром 0,6-0,7 мм, котора€ присоедин€етс€ к шприцу 10-20 мл.

ƒјЌЌџ≈,  ќ“ќ–џ≈ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ” ј«ј“№ ¬ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»»

1. ‘амили€, им€, отчество. ¬озраст.

2. ƒиагноз.  раткие клинические данные.

3. ѕредшествующее лечение

4. “опографи€ участка пункции.

Ц  Ц  Ц

—оскобы берут осторожно краем предметного стекла, скальпелем, шпателем с легкодоступных поверхностей очагов поражени€.

ѕри эндоскопии соскоб с опухоли или слизистой оболочки берут специальной щеточкой, петлей. ћатериал равномерно распредел€ют по стеклу.

¬ј∆Ќќ: — поверхности изъ€звленной опухоли при меланоме или при подозрении на меланому материал берут очень осторожно.

ƒјЌЌџ≈,  ќ“ќ–џ≈ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ” ј«ј“№ ¬ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»»

1. ‘амили€, им€, отчество. ¬озраст.

2. ƒиагноз.

3. ѕредшествующее лечение.

4. “опографи€ участка, с которого получен материал.

Ц  Ц  Ц

ћатериалом дл€ цитологической диагностики может быть:

- пунктат молочной железы,

- отпечатки с биоптата,

- выделени€ из соска,

- материал, полученный с эрозивных поверхностей.

ƒл€ правильного цитологического заключени€ важно получение полноценного материала - вз€того не из окружающих тканей, а непосредственно из очага поражени€. ѕри наличии выраженного фиброза или наличии кистозно измененных участков нужно пытатьс€ получить материал из нескольких участков опухоли или стенок кисты.

ѕри некротических изменени€х брать материал следует с периферии опухоли.

1. ѕравила получени€ выделений из соска молочной железы.

¬ыделени€ из соска получают путем легкого надавливани€ пальцами на область соска, околососковую зону и очень осторожно на ткань молочной железы с последовательным переходом от одного сектора к другому. ≈сли выделени€ скудные, их собирают несколько раз (иногда с перерывами 1-2 дн€), особенно когда в анамнезе были указани€ на выделени€ сукровичного характера.

 апли выдел€ющейс€ жидкости перенос€т на предметные стекла, готов€т тонкий мазок всегда как из первой, так и из последующих капель, всего 2-5 препаратов. ћазки высушивают на воздухе.

ѕри свищевых ходах мазки готов€т из отдел€емого, а также из соскобов, вз€тых желобоватым зондом или пипеткой.

ƒјЌЌџ≈,  ќ“ќ–џ≈ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ” ј«ј“№ ¬ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»»

1. ‘амили€, им€, отчество. ¬озраст.

2. ƒиагноз.

3. ѕредшествующее лечение.

4. “опографи€ участка, с которого получен материал.

2. ѕравила получени€ пункционного материала из молочной железы ѕри проведении диагностической пункции необходимо соблюдать р€д правил:

- игла и шприц дл€ пункции должны быть абсолютно сухие,

- не следует проводить анестезию пунктируемого участка (применение новокаина может вызвать изменение клеточных элементов);

- мандреном, как правило, не пользуютс€ (закупорка иглы происходит крайне редко);

- нельз€ пунктировать опухоль при подозрении на меланому;

- пункцию производ€т при соблюдении правил асептики и антисептики.

Ц  Ц  Ц

ѕ–ј¬»Ћј ѕ–»√ќ“ќ¬Ћ≈Ќ»я ѕ–≈ѕј–ј“ќ¬

1. —текла дл€ препаратов должны быть новые, стандартного размера, чистые, обезжиренные и сухие

2. ћазок должен быть максимально тонким (максимально приближающимс€ к однослойному), равномерной толщины (не волнообразным) на всем прот€жении.

3. ћатериал распредел€етс€ по стеклу краем шлифованного стекла или ребром иглы

4. ћазок должен начинатьс€ на 1 сантиметр от узкого кра€ предметного стекла и заканчиватьс€ примерно в 1,5 сантиметрах от другого кра€.

ћазок не должен достигать широкого кра€ стекла, между мазком и широким краем должно быть рассто€ние не менее 0,3 см

5. ∆идкости, полученные при пункции центрифугируют, сливают верхний слой и из осадка делают мазки с помощью шлифовального стекла (по аналогии с мазками крови).

Ц  Ц  Ц

- ћатериал при патологических изменени€х щитовидной железы получают с помощью пункции иглой или соскоба с удаленной во врем€ операции ткани.

- ƒиагностическа€ пункци€ щитовидной железы тонкой иглой, как правило, проводитс€ при подозрении на злокачественность патологического процесса.

“≈’Ќ» ј ¬џѕќЋЌ≈Ќ»я ѕ”Ќ ÷»»

ѕункци€ щитовидной железы выполн€етс€ в положении больного лежа на спине с небольшой подушкой под шеей и плечами, при расслабленных мышцах шеи. ¬о врем€ процедуры нельз€ разговаривать и глотать.

÷елесообразно проводить пункцию под контролем визуализирующего оборудовани€ (”«»).

»спользуют иглы 23-го калибра с наружным диаметром 0,8 мм, анестезии не требуетс€.

ќбычно достаточно уколов иглы в двух-трех направлени€х.

ƒл€ исключени€ злокачественного характера поражени€ считаетс€ необходимым не менее двух пункций Ц при первичном осмотре и в динамике.

ћатериал распредел€ют на стеклах тонким слоем. ≈сли он обильный и кров€нистый, его распредел€ют на нескольких стеклах, готов€ тонкие однослойные препараты, как мазки крови. ћатериал, содержащий жидкость, центрифугируют и препараты готов€т из осадка.

ƒјЌЌџ≈,  ќ“ќ–џ≈ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ” ј«ј“№ ¬ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»»

1. ‘амили€, им€, отчество. ¬озраст.

2. ƒиагноз.

3. ѕредшествующее лечение, топографи€ участка и способ получени€ материала (пунктат, соскоб, отпечаток).



ѕохожие работы:

Ђ–огачева ќльга Ќиколаевна ћќЋ≈ ”Ћя–Ќќ≈ ћќƒ≈Ћ»–ќ¬јЌ»≈ ћ≈’јЌ»«ћј ј “»¬ј÷»» ѕ–ќ“≈»Ќ »Ќј«џ ј I 03.01.04 ("Ѕиохими€") ƒиссертаци€ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Ќаучный руководитель: кандидат биологических наук ¬...ї

Ђ”ƒ  616.5-006.6-018 ¬естник —ѕб√”. —ер. 11. 2010. ¬ып. 4 ». Ќ. „упров 1, “. ј. Ќовицка€ 2 ћќ–‘ќЋќ√»„≈— »≈ ћј– ≈–џ Ё¬ќЋё÷»» Ѕј«јЋ№Ќќ- Ћ≈“ќ„Ќќ√ќ –ј ј  ќ∆» 1 √ќ” ƒѕќ —анкт-ѕетербургска€ государственна€ медицинска€ академи€ последипло...ї

Ђ–уководство по экологическим и ab0cd социальным вопросам по отрасл€м ћобильные телефонные системы —фера действи€ насто€щего руководства ќѕ»—јЌ»≈ ѕ–ќ÷≈——ј Ц ¬оздействи€, св€занные с установкой и эксплуатацией сети св€зи, не вход€т в его ћобильные телефонные системы сферу действи€. Ёти воздействи€ ох...ї

Ђ© 1995 r. O.B. ј —≈Ќќ¬ј Ё ќЋќ√»„≈— »… ћ≈Ќ≈ƒ∆ћ≈Ќ“ ¬ √ќЋЋјЌƒ»» ј —≈Ќќ¬ј ќльга ¬ладимировна Ч младший научный сотрудник »нститута социологии –јЌ. ¬ нашем журнале публикуетс€ вперные. — середины 80-х годов в экологической стратегии развитых западных стран происход€т существенные изменени€. Ќ...ї

Ђ1. ÷ели освоени€ дисциплины ÷елью освоени€ дисциплины "јктуальные проблемы биоинженерии в медицине и экологии" €вл€етс€ ознакомление студентов с междисциплинарными достижени€ми в области инженерии, медицины и экологии. «адачи дисциплины: изучение инже...ї

Ђ—тарцев ƒмитрий »ванович студент ‘√Ѕќ” ¬ѕќ "ћордовский государственный университет им. Ќ.ѕ. ќгарева" г. —аранск, –еспублика ћордови€ —ѕ≈÷»‘» ј "Ѕ»ќЋќ√»„≈— ќ√ќ" ¬ Ќј”„Ќќ… ‘јЌ“ј—“» ≈ ј.–. Ѕ≈Ћя≈...ї

Ђ39 „асть 1. ќЅў»≈ ¬ќѕ–ќ—џ √≈ќЁ ќЋќ√»» » √≈ќ√–ј‘»» 3. –ешение противоречий современного водопользовани€ как в глобальном, так и в региональном масштабе возможно только на основе планировани€ водохоз€йственн...ї

Ђ„ечулова јнна ¬асильевна ѕ–ќ√Ќќ—“»„≈— јя «Ќј„»ћќ—“№ Ќј—Ћ≈ƒ—“¬≈ЌЌџ’ » ѕ–»ќЅ–≈“≈ЌЌџ’ ‘ј “ќ–ќ¬ –»— ј ¬≈Ќќ«Ќќ√ќ “–ќћЅќЁћЅќЋ»«ћј ” ѕј÷»≈Ќ“ќ¬ ћќЋќƒќ√ќ ¬ќ«–ј—“ј 14.01.21 Ц гематологи€ и...ї

Ђ—јЌ “-ѕ≈“≈–Ѕ”–√— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ ќЋ»ћѕ»јƒј Ў ќЋ№Ќ» ќ¬ —јЌ “-ѕ≈“≈–Ѕ”–√— ќ√ќ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ√ќ ”Ќ»¬≈–—»“≈“ј ќбщеобразовательный предмет/комплекс предметов: Ѕиологи€ 2012-2013 учебный год Ў»‘– ¬ариант 1 9 класс итогова€ оценка, подпись зам. председател€...ї








 
2017 www.ne.knigi-x.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека - электронные матриалыї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.